躯干肌训练

躯干能进行屈曲、伸展、侧屈和旋转运动。主要负责躯干运动或控制的躯干能进行屈曲、伸展、侧屈和旋转运动。主要负责躯干运动或控制的 两组肌肉和腹壁肌。两组肌肉和腹壁肌。从人类发育顺序可以推断，从人类发育顺序可以推断，躯干的伸展控制先于屈躯干的伸展控制先于屈 曲控制。例如在婴儿中，背伸肌发育最早，而且强而有力，腹肌发育的曲控制。例如在婴儿中，背伸肌发育最早，而且强而有力，腹肌发育的 延迟婴幼儿不能从仰卧位直接坐起，延迟婴幼儿不能从仰卧位直接坐起， 而只能先翻身，而只能先翻身， 然后从俯卧位坐起，然后从俯卧位坐起， 坐位时通常呈背屈姿势，坐位时通常呈背屈姿势， 站立时腰椎前凸、站立时腰椎前凸、 膝关节过伸，膝关节过伸， 步行时步基宽、步行时步基宽、 肩外展、肩外展、肘屈曲。肘屈曲。脑卒中偏瘫患者躯干控制能力的减弱类似于以上正常脑卒中偏瘫患者躯干控制能力的减弱类似于以上正常 婴幼儿在运动发育过程中所观察到的情况。婴幼儿在运动发育过程中所观察到的情况。 以往的脑卒中偏瘫康复训练注重肢体的主动活动，以往的脑卒中偏瘫康复训练注重肢体的主动活动， 而忽视了躯干功能训而忽视了躯干功能训 练。其原因可能在于：①解剖书上有关躯干肌肉的描述太简单，对治疗练。其原因可能在于：①解剖书上有关躯干肌肉的描述太简单，对治疗 的帮助不大。②躯干与肢体之间的活动较少，而且在多数情况下，躯干的帮助不大。②躯干与肢体之间的活动较少，而且在多数情况下，躯干 肌肉的活动比较隐蔽，容易被忽视。③许多脑卒中偏瘫患者在穿、脱衣肌肉的活动比较隐蔽，容易被忽视。③许多脑卒中偏瘫患者在穿、脱衣 服训练时，经常穿着宽松的衣服，不能观察到躯干肌肉的活动。除给患服训练时，经常穿着宽松的衣服，不能观察到躯干肌肉的活动。除给患 者正常肢体训练外强化躯干与骨盆的训练对偏瘫患者的运动功能恢复者正常肢体训练外强化躯干与骨盆的训练对偏瘫患者的运动功能恢复 和步态异常有显著疗效。其原因在于：①依据大脑的可塑性原理，反复和步态异常有显著疗效。其原因在于：①依据大脑的可塑性原理，反复 的躯干与骨盆的训练可使病灶周围的神经细胞通过轴突再生、的躯干与骨盆的训练可使病灶周围的神经细胞通过轴突再生、 树突发芽树突发芽 和突触阈值改变而实现功能重组，和突触阈值改变而实现功能重组，促进患者功能的恢复。促进患者功能的恢复。②通过躯干控②通过躯干控 制和相互协调的特殊训练与学习，制和相互协调的特殊训练与学习， 可使患者的躯干肌再次结合到正常活可使患者的躯干肌再次结合到正常活 动模式之中。动模式之中。③肢体的随意运动以近侧稳定性为基础，③肢体的随意运动以近侧稳定性为基础，躯干作为身体的躯干作为身体的 中心，是肢体活动的基础，加强躯干训练可促使躯干功能恢复，为肢体中心，是肢体活动的基础，加强躯干训练可促使躯干功能恢复，为肢体 提供良好的稳定基础，改善脑卒中偏瘫患者的肢体活动能力；提供良好的稳定基础，改善脑卒中偏瘫患者的肢体活动能力； 反之，若反之，若 躯干不能为肢体提供良好的基础，躯干不能为肢体提供良好的基础， 患者的上下肢则只能以痉挛的协同作患者的上下肢则只能以痉挛的协同作 用方式来运动；另外，当患者移动肢体时，为了代偿躯干稳定功能的丧用方式来运动；另外，当患者移动肢体时，为了代偿躯干稳定功能的丧 失，会进一步加重肢体远端的痉挛。失，会进一步加重肢体远端的痉挛。 一、用一、用 Davis PMDavis PM 的的 Right in MiddleRight in Middle 躯干训练方案。躯干训练方案。 1.1.仰卧位：仰卧位：①上段躯干的屈曲旋转。①上段躯干的屈曲旋转。②肩胛骨前伸伴腹肌运动。②肩胛骨前伸伴腹肌运动。③下段③下段 躯干的屈曲、躯干的屈曲、 旋转。旋转。 ④屈膝位腹斜肌运动。④屈膝位腹斜肌运动。 ⑤桥式运动。⑤桥式运动。 ⑥卧转为坐位。⑥卧转为坐位。 2.2.坐位：①下段躯干选择性屈伸。②躯干屈曲位时旋转。③向患、健侧坐位：①下段躯干选择性屈伸。②躯干屈曲位时旋转。③向患、健侧 旋转。④向患、健侧侧屈。⑤躯干向前后运动。⑥坐位转为站位。旋转。④向患、健侧侧屈。⑤躯干向前后运动。⑥坐位转为站位。 3.3.站位：①骨盆向前后左右倾斜运动。②躯干向前，回到直立位。③躯站位：①骨盆向前后左右倾斜运动。②躯干向前，回到直立位。③躯 干向患、健侧旋转。④躯干向患、健侧侧展。干向患、健侧旋转。④躯干向患、健侧侧展。 二、采用二、采用 BobathBobath 球训练躯干的方法：球训练躯干的方法： 1 1、、床上平躺位训练床上平躺位训练（（BobathBobath 球，球，直径直径 4545 或或 56cm56cm））: :①、①、患者下肢伸直，患者下肢伸直， 双足放于球上，双足放于球上，利用躯干力量将臀部抬离床面，利用躯干力量将臀部抬离床面，并保持下肢与躯干呈一并保持下肢与躯干呈一 条直线、肘关节伸直和球的稳定；②、患者保持姿势①同时抬起伸直的条直线、肘关节伸直和球的稳定；②、患者保持姿势①同时抬起伸直的 上肢；③、患者保持姿势①上肢；③、患者保持姿势① 双腿向健侧或患侧旋转直至一腿压在另一双腿向健侧或患侧旋转直至一腿压在另一 腿上，同时保持上肢伸直、双肩不抬离床面和球的稳定；④、患者下肢腿上，同时保持上肢伸直、双肩不抬离床面和球的稳定；④、患者下肢 伸直，双足放于球上，利用膝髋关节的屈曲将球向臀部方向滚动，然后伸直，双足放于球上，利用膝髋关节的屈曲将球向臀部方向滚动，然后 双腿夹球抬离床面，但注意腰部不离开床面，上肢保持伸直位；⑤、患双腿夹球抬离床面，但注意腰部不离开床面，上肢保持伸直位；⑤、患 者下肢伸直、双足放于球上，一侧足抬离球面并作内收、外展运动，同者下肢伸直、双足放于球上，一侧足抬离球面并作内收、外展运动，同 时注意保持上躯干稳定和肘关节伸直。时注意保持上躯干稳定和肘关节伸直。 2 2、床上俯卧位训练（、床上俯卧位训练（BobathBobath 球，直径球，直径 56cm56cm）） ：①、患者双足放于球上：①、患者双足放于球上 并伸直膝关节，并伸直膝关节， 双手支撑床面并伸直双肘，双手支撑床面并伸直双肘， 使下肢与躯干呈一直线；使下肢与躯干呈一直线； ②、②、 患者保持姿势①，患者保持姿势①，利用膝髋关节的屈曲运动，利用膝髋关节的屈曲运动，将球向骨盆方向滚动直至将球向骨盆方向滚动直至 双膝跪于球上，然后双腿复位；③、患者保持姿势②，躯干与双腿向健双膝跪于球上，然后双腿复位；③、患者保持姿势②，躯干与双腿向健 侧或患侧旋转，侧或患侧旋转，直至一侧股骨大转子支撑于球上，直至一侧股骨大转子支撑于球上，同时一侧腿压在另一同时一侧腿压在另一 腿上，治疗师应帮助患者保持上方的腿呈伸直和外展位。腿上，治疗师应帮助患者保持上方的腿呈伸直和外展位。 3 3、球上坐位训练（、球上坐位训练（BobathBobath 球，直径球，直径 66cm66cm）） ：①患者垂直坐于球上，在：①患者垂直坐于球上，在 治疗师的帮助下保持胸椎稳定，治疗师的帮助下保持胸椎稳定， 通过前后或左右的移动球，通过前后或左右的移动球， 做腰部屈曲、做腰部屈曲、 伸展或侧屈运动；②治疗师跪于患者前，伸展或侧屈运动；②治