药物外渗的处理方式

药物外渗详细处理方式 —、 药物外渗的概念： 药物外渗时指由于输液管理疏忽造成腐蚀性 （非 腐蚀性）的或刺激性药物（或溶液）进入了周围组织，而不是进入正 常的血管通路。 二、 药物外渗的分类 0 度：无任何临床症状 Ⅰ度：皮肤苍白，水肿小于 2.5cm，皮肤触冷伴或不伴疼痛 Ⅱ度：含第一阶段，水肿在 2.5-15cm Ⅲ度： 含第二阶段， 水肿大于 15cm， 轻度-中度疼痛， 可能伴麻木感， 任何刺激性或血制品的外渗均可导致。 Ⅳ度：含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏，变色，瘀斑，或肿胀，较深的 凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛；任何腐蚀性药物的外渗均 可导致 三、药物出现外渗的原因 1．药物因素与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶 液，碱性对血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸氢钠，葡萄糖酸钙可 发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿 等。必要时可以使用微量泵进行调节。 2．物理因素与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及 输液器针头的选择有关。 3．机械因素与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过 长，各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因， 如针尖刺破血管或 针尖斜面未完全进入血管腔， 针尖固定不牢， 并热不合作而刺破血管， 针尖滑脱血管。 4．血管因素与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛， 通透性是否增加有关。 四、 药液渗漏的防护 1．正确选择穿刺静脉由于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静 脉，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多 次穿刺。 2．减少对血管壁的损伤 3．提高一次性穿刺成功率可使用血管扩张剂，如 :硝酸甘油贴。血管 扩张剂具有增强局部血流，并中和药物酸性作用。 4．使用静脉留置针留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的 次数，同时减少了对病人浅表静脉的破坏。 5．熟悉药液的性质选择合适的给药方式，适当调节室温及穿刺部位 的保暖，提高注射液的温度。 6. 严格执行无菌操作技术加强工作责任心，经常巡视病人，尤其对 意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察，不能只看有 无回血来判断，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措 施。 五、出现药物外渗的处理方法 1、一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热水 袋、湿热敷、温度在 50℃左右，10-15 分钟观察皮肤情况。 可给予 25％一 50％硫酸镁或 75％一 95％酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好但 冷结晶。局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿 痛。抬高患肢增加热敷擦药的次数。 2、输入特殊药物时，化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出 现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗。 3、根据药物性质的不同选择不同的处理方法 4、局部封闭：用 41/2 一 51/2 门肌肉针头，在红肿皮肤的边缘呈点 状或扇状封闭。进针深度以 15—20°为宜，注射药物量以能使红肿 范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处， 使药物均 匀地向四周扩散。根据情况 2—3 天封闭 1 次，一般封闭 3—5 次。 5、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用 654—2 药物热敷或一般热敷； 0.9％生理盐水 5ml+酚妥拉明 5mg 局部 封闭。 6、钙剂:热敷；1％普鲁卡因 2ml+生理盐水 2ml-5m1 或 1％普鲁卡因 2ml+地塞米松 5mg+生理盐水 2ml-5ml 局部封闭。 7、高渗溶液、强酸、强碱药物：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠 等，立即停止给药，给予冷敷；1％普鲁卡因 2ml+生理盐水 2ml-5ml 或 1％普鲁卡因 2ml+地塞米松 5mg+生理盐水 2ml-5ml 局部封闭。 8、红霉素、安定：冷敷 9、化疗药物：一般处理：立即停止给药，保留静脉通路 (要更换输液 器)。立即用 0．9％生理盐水 10—20m1 快速沿原静脉滴入，以稀释 局部药液浓度。 拔针并按压针眼 2—5 分钟。 冰袋冷敷 1 5—30 分钟， 3 天内每天 4 次，并抬高患肢，以便收缩血管、减少药物吸收、缓解 疼痛。一般局部封闭：用 1％普鲁卡因 2ml 十生理盐水 2m-5m1。 10、 出现坏死， 可选用超短波治疗， 严重的植皮。 发生任何不良反应， 都应采取积极的补救措施，减少进一步的 六、 药物外渗的护理对策 1 小范围外渗 ： （1）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如 普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用 95%的酒精、50% 的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边 观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。（2）输入 的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显 的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会 很快消失。 2 大范围外渗： 输入的药液为刺激性大的药液， 如在四肢， 局部制动， 抬高患肢，用 50%的硫酸镁或 95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部 封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、 去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可 用 50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也有介绍说可用马铃薯、 生姜外敷。 3 化疗药物外渗：化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下 注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。 4 药液外渗引起局部水疱：水疱小未破溃的尽量不要刺破， 可用无醇 碘伏外涂;水疱大的， 碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液， 再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介绍用鸡蛋清外敷的。 临床常见特殊药物外渗的处理方法 甘露醇药液渗漏的护理 甘露醇一旦发生渗漏后，应立即更换输液部位，并针对损伤的程度选 择不同的治疗方法。 1 热敷 促进外渗于组织的药液消散吸收。 20%甘露醇渗漏引起的组织 损伤可采用 654-2 湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫 酸镁湿敷。 2 封闭疗法 封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合。常用 0.25%普 鲁卡因或生理盐水局部封闭。 3 中西药制剂 依照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂，对药物 渗漏引起的水肿、淤血、疼痛疗效好。如:烫伤膏外涂肿胀部位治疗 输液外漏效果好。 4 照射疗法 可用红外线照射 10min 左右， 使局部组织干燥;用浸有庆 大霉素 8 万 U、 654-210mg 的纱布敷于外渗处， 在用紫外线照射 20min 左右 2～3 次/d，可达到预防感染、抗炎收敛，促进微循环的效果。 脂肪乳外漏 1 . 脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组 织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗 出、水肿、坏死及纤维性变等。 2 . 局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游 离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶， 可促使皮下输液或局 部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收， 常稀释后以细针头在渗 出处分 5 处注射。为避免局部组织坏死，可将透明质酸150～300μm 加入 0.25%的普鲁卡因注射液10～15ml 中， 做局部封闭以促进弥