肝胆外科手术记录

wipple 术手术记录 麻醉达成后，取平卧位，常规消毒铺巾，取上腹屋顶状切口，长约 25cm，逐层打开皮 肤、 皮下各层， 进入腹腔， 探查见： 胆总管下端、 胰头部可扪及直径约 2cm 大小肿块， 质硬， ， 肝动脉旁一直径约 1cm 大小的肿大淋巴结， 无腹水，大网膜、肠系膜后腹膜未见明显结节， 余脏器未见明显异常。 决定行胰头十二指肠切除child 重建术+胆囊切除术+空肠造瘘术。 游 离胆囊管、胆囊血管，钳夹、切断、结扎胆囊管及胆囊血管，切除胆囊。游离胆总管，切除 肝动脉旁肿大淋巴结，胆总管上段予以离断，备胆肠吻合用。剪开十二指肠降部外侧腹膜， 暴露胰头及十二指肠降部。钳夹、切断、结扎大网膜，游离远端胃周组织，切除远端近二分 之一胃及大网膜，切除近端胃前壁肿块， 近端胃残端备胃空肠吻合用。 充分游离暴露暴露胰 头及十二指肠降部，钳夹、切断胰头、部分胰腺沟突部及距屈氏韧带约15cm 肠管，远端肠 管残端备胰肠吻合用， 胰腺断面仔细止血。 避开结肠系膜根部血管弓， 剪洞， 上拉远端空肠， 找出胰管，放置胰管，然后胰头、远端空肠行端侧吻合。距胰肠吻合口5cm 处行胆肠吻合。 上拉远端空肠，距胰肠吻合口 45cm 处行胃空肠吻合。缝闭肠系膜根部裂孔， 固定远端空肠。 距胃空肠吻合 15cm 放置、固定空肠造瘘管。冲洗腹腔，查无渗出血，清点器械、敷料无误， 胆肠吻合、胰肠吻合放置腹腔引流管，逐层关腹。手术顺利，术中麻醉满意，血压平稳，出 血约 800ml，补液 7100ml，术后安返 。手术切除之标本送病理。 胆管中段癌根治术手术记录 麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒铺无菌巾,取上腹屋顶状切口约 25cm 进腹.见胆总 管中段有约2×3cm肿块,与右肝动脉及胆囊管浸润生长,胆囊三角解剖欠清,胆囊大小约6× 5×4cm,内含 0.6cm 结石十余枚,右肝动脉位于胆总管前方.肿块质硬,考虑为胆总管中段癌, 决定做胆总管癌根治术.距肿块下缘约 3cm,游离胆总管,在此钳夹切断胆总管,远端缝合.肝 总动脉旁有一枚 2cm 淋巴结,质脆,予仔细游离之,并将肝动脉及左肝动脉周围组织清除,仔 细分离右肝动脉及肿块,使右肝动脉游离,右肝动脉上方肝总管扩张,约 2cm.由胆囊底部用 电刀将胆囊从胆囊床游离,解剖胆囊三角,钳夹切断胆囊动脉,残端 2#丝线结扎,分离肿块与 门静脉,距离肿块上缘约 2cm 钳夹切断肝总管，此处位于左右肝总管分叉处约1c。m,切除肿 块与胆囊，并送冰冻切片，冰冻切片报告为“胆总管腺癌” 。将门静脉周围组织清除，使门 静脉与肝动脉均骨骼化。 肝总管内含白色胆汁，胆囊内含脓性液。接着做肝总管与空肠吻合 术。打开胃结肠韧带，于横结肠系膜无血管区用电刀切约5cm 洞口，以备空肠通过。距离屈 氏韧带约 15cm 用空肠切割吻合器离断空肠，远端空肠经横结肠洞口上提与肝总管做吻合， 于空肠侧壁做与肝总管直径相当的切口， 先缝合两对角，而后缝合后壁，查无漏口，再缝合 前壁，均用 1＃丝线间断缝合。距离胆肠吻合口约 40cm 将近端空肠断端与远端空肠侧壁吻 合，将远端空肠侧壁做与近端空肠端相当大小之切口， 用丝线间断全层缝合，再将浆膜层缝 合。横结肠系膜洞口与空肠系膜用丝线缝合以防内疝， 肠肠吻合处系膜亦固定。 查无胆漏及 肠漏，稀碘伏及生理盐水冲洗手术域， 置腹腔引流管于胆肠吻合口上方及下方各一根， 于右 上腹戳孔引出体外。 查无活动性出血及胆漏， 清点器械纱布无误， 逐层关腹。 标本送病检 （胆 总管中段及肿块、胆囊、肝门部淋巴结及组织、肝总管上切缘） 。手术经过顺利，术中出血 约 300ml，术中患者生命体征平稳，术后安返病房 胆囊癌，胆囊切除术后手术记录 麻醉成功后，取平卧位，常规消毒，铺无菌巾，取上腹屋顶状切口，约 30cm 进腹，切口有 肠管和大网膜粘连，肝脏被粘连封裹，呈现亚急性炎症状态，分离粘连， 见胆囊床有质硬组织粘 连直至肝十二指肠韧带上方，仔细分离并切除之，送冰冻切片，冰冻报告提示炎性肉芽肿形成， 未发现癌细胞。肝动脉旁腹主动脉前方有一约 3cm 淋巴结肿大，仔细分离并切除胰头部后方，有 一约 3.5cm 淋巴结肿大，质脆，包模完整，仔细分离并切除，未伤及血管，胆总管T 管所置切口 为左右肝管分叉处，此处又分为右前支和右后支肝管，肝动脉分为左中右三支，结扎胃十二指肠 动脉，将肝门部清扫直至下腔静脉，门静脉，胆总管以及分支，肝动脉以及分支，均骨骼化，距 离胆囊床约 2cm，用 cusa 作肝方叶切除，所遇管道均 1 和 0 号线结扎，并钛夹夹闭残端，肝创 面止血后，用纤维蛋白胶涂抹，0.5％碘伏冲洗手术域，温生理盐水冲洗手术域，吸尽，置腹腔 引流管一根于右膈下，一根于胆囊窝，胆总管原切口内，安置 T 管一根，并用 3－0 薇桥线闭合 胆总管切口，经 T 管注水加压后无胆漏，分别于右上腹戳孔将腹腔引流管和 T 管引出体外，查无 出血和胆漏，清点器械纱布无误，逐层关腹。标本送病理检查（肝组织，淋巴结，以及肝门部组 织。 ） 手术经过顺利，术中出血约 300ml，术中患者生命体征平稳，术后安返病房。 肝右三叶切除术手术记录 麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺无菌巾。取上腹屋顶状切口约 25CM，逐层切开进 腹，探及右肝后叶有约 6×5CM 肿块，有包膜。考虑右肝癌。肝门部静脉曲张明显，考虑为 门脉癌栓致门脉高压所致， 决定行右半肝切除加门脉取癌栓术。 离断镰状韧带，离断左右三 角韧带及冠状韧带， 分离肝后叶与肾上腺之粘连， 残端用 2＃丝线结扎， 仔细分离下腔静脉， 并显露肝短静脉与肝下静脉， 分别套扎并用钛夹夹闭而后离断肝短静脉及肝下静脉， 使右肝 充分游离。解剖肝门部，切除门静脉后方一枚约2CM，显露肝动脉及左右分支，显露门静脉 及左右分支，门静脉明显增粗，直径约 4CM,内有癌栓堵塞。分离出门静脉右支，并套扎一 橡胶带，结扎。分离出右肝动脉，并钳夹切断，残端用 2#线结扎两道，于右半肝变色区用 电刀确定切缘。由肝缘缝扎两针（切缘线两端） ，而后边缝扎边钳夹逐步将右半肝切除 ，所 遇当管及血管均用 PROLE NE 线缝合。右肝静脉残端敞开门静脉血冲出癌栓约 5CM，主要位 于右门静脉及门静脉主干， 而后用 PROLENE 线缝合右门静脉残端。 肝创面仔细止血。用蒸馏 水冲洗手术域，吸净。置腹腔引流管于右膈下及文氏孔各一根，查无活动性出血及胆漏，清 点器械纱布无误后，逐层关腹。标本送病检（右半肝及肿块，胆囊，肝门部淋巴结）。 手术经过顺利，术中出血约1500ML，术中患者一度血压下降经输血后平稳，术后安返病房。 射频消融手术记录 麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺无菌巾。取上腹屋顶状切口约30cm 进腹，见肝脏 质尚红润，未及肿块。术中 B 超见肿块位于右肝前叶后方， 在门静脉主干与右门静脉以及中 肝静脉与右肝静脉之间，大小约5×5.5CM，考虑右肝癌，因其位置特殊，手术切除出血大， 可能导致静脉损伤，风险极大，故放弃手术，改用射频消融。与患者家属讲清，患者家属表 示理解。B 超定位下，从肿块前、中、后三点进针，每次进针2CM，温度达80 摄氏度，进针 3CM，温度达 105 摄氏