诊断学基础执业医师精华笔记

诊断学基础执业医师精华笔记诊断学基础执业医师精华笔记 第一单元第一单元症状学症状学 热型 1、稽留热：体温持续于39－40 以上，24 小时波动范围＜1 见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒 2、弛张热：体温在 39 以上，24 小时温差＞2 度。 见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症 3、间歇热：高热期与无热期交替出现。 见于疟疾，急性肾盂肾炎 4、回归热：体温骤然升至39 以上，后又骤然下降至正常 见于回归热，霍奇金病，周期热 5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常 见于布鲁菌病 6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎 第三单元第三单元检体诊断检体诊断 1、伤寒可见面容为：无欲貌 2、核黄素缺乏可见：地图舌 3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全 4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。 5、肺实变最早出现的体征：支气管语音 6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音 7、胸骨左缘第 1、2 肋间及其附近区听到连续 性杂音见于：支脉导管未闭。 8、心脏的绝对浊音界是：右心室 9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。 10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位 11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失 12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速 13、肺动脉高压：第二心音分裂多见 14、左心功能不全：舒张期奔马律多见 15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早 16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率 17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂 18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂 19、右心功能不全可出现：点头运动 20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音 心脏： 周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、 颈动脉搏动明显、 毛细血管搏动征、 水冲脉、 枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等 1、二尖瓣狭窄： 二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤； 心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形； 心尖部 S1 亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2 亢进； 2、二尖瓣关闭不全： 心尖搏动向左下移位，常呈抬举性； 心尖部 S1 减弱，心尖部有 3/6 级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向 左腋下及左肩胛下角传导。 3、主动脉瓣狭窄： 心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤； 心尖部 S1 减弱，A2 减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增－递减型收缩期杂音，向颈部 传导。 4、主动脉瓣关闭不全： 颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运 动及毛细血管搏动征； 有水冲脉；心腰明显呈靴形； 心尖部 S1 减弱，A2 减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音， 可向心 尖部传导。 第四单元第四单元实验室诊断实验室诊断 一、血常规 （一）红细胞与血红蛋白 1、减少――贫血 2、绝对性增多――真性红细胞增多症 （二）白细胞 中性粒 0.5－0.7；嗜酸粒 0.005－0.05；嗜碱粒 0－0.1； 淋巴 0.2－0.4；单核 0.03－0.08 1、中性粒 （1）增多：感染；严重组织损伤；急性大出血、溶血；中毒（酮症酸中毒），类风湿性关节 炎及应用某些药物如激素等。 异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。 （2）减少：病毒感染；伤寒、疟疾；再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病；X 线及放 射性核等；自身免疫性疾病（红斑疮） ；脾亢（肝硬化、班替综合征） 。 （3）核象： 核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤 核右移（常伴白细胞减少）――骨骼造血功能减退或缺乏造血物质（巨幼贫，恶性贫血） 2、嗜酸粒 （1）增多：变态反应性疾病（支气管哮喘、药物过敏、皮肤病） 寄生虫病； 血液病（慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病） （2）减少：伤寒、副伤寒、应激状态 3、嗜碱粒 增多：慢性粒细胞白血病 4、淋巴细胞 （1）增多：病毒感染性疾病（麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症） ； 杆菌感染（结核，百日咳） 某些血液病 急性传染病的恢复期 （2）减少：应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病 5、单核细胞 增多：生理性； 某些感染（感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急性感染的恢复期） ； 某些血液病（单核细胞白血病） （三）网织红细胞 成人：0.005－0.015，绝对值 24－84；新生儿：0.03－0.06 1、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛（溶血性贫血，急性失血性贫血） 2、减少：表示骨髓造血功能减低（再障贫，白血病） 意义：贫血疗效观察；骨髓造血功能状态。 （四）红细胞沉降率（血沉） 1、生理性：妇女月经期，妊娠，老年人 2、病理性： （1）各种炎症（细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动） （2）损伤及坏死，心梗 （3）恶性肿瘤 （4）各种原因导致的高球蛋白血症（多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮， 肾炎，肝硬化） （5）贫血 二、骨髓检查 判断骨髓增生程度的主要标准：成熟红细胞/有核细胞 血涂片发现大量原始细胞，提示：急性白血病 骨髓增生程度低下的疾病：再障贫（外周血涂片幼稚细胞） 三、血小板 1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢 2、增多：反应性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。 原发性：真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病 四、肝脏病检查 （一）胆红素 血清尿液粪便 总胆红素非结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆红 素颜色粪胆原 溶血性黄疸↑↑↑↑轻度↑或正常强+－加 深增加 阻塞性黄疸↑↑轻度↑或正常↑↑－ +变浅或灰白 色↓或消失 肝细胞性黄疸↑↑↑↑ +或－ +变浅或正 常↓或正常 （二）血清酶 1、转氨酶ALT是反映肝的最敏感指标 （1）肝病： 急性病毒性肝炎：ALT与 AST 均↑↑，以 ALT升高明显 慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常 肝硬化（终末期） ：正常或降低 肝内外胆法淤积：正常或轻度上升 （2）心梗：6－8 小时AST 增高 2、碱性磷酸酶（ALP） 增高：胆道阻塞 急慢性肝炎 肝胆系统以外疾病（纤维性骨炎，佝偻病，骨软化症，成骨细胞瘤） 3、Υ-谷氨酰转移酶（Υ-GT） 增高：肝癌；胆道阻塞；肝病（急性肝炎，急慢性酒精肝） 4、乳酸脱氢酶（LDH） 增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎，转移性肝癌） 急性心梗； 溶血性疾病，恶性肿瘤，白血病 五、肾功能 （一）肾小球功能 1、血清尿素氮（BUN）3.2－7.1mmol/l 意义：反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害的特异性指标 2、血肌酐（Cr）88－177 意义：反映肾小球的滤过功能。 3、内生肌酐清除率（Ccr）80－120 意义：判断肾小球损害的敏感指标。 （二）肾小管功能 1、浓缩稀释试验――主要是测定远端肾单位功能。 反映肾功能受损程度的指标――低比重尿 2、血浆二氧化碳结合力22－31 降低：代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒 增高：呼吸性酸中毒；代谢性碱