肺炎护理诊断及护理措施

肺炎的护理诊断及护理措施肺炎的护理诊断及护理措施 一、清理呼吸道无效一、清理呼吸道无效 1、观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度等。 2、遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药敏使用抗 生素。 3、对呼吸困难、发绀者给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧。保持呼 吸道通畅。 4、指导并鼓励病人有效地咳痰，床旁备有负压吸引装置、开口器， 必要时吸痰 5、鼓励病人多饮水，以维持病人足够的液体入量；同时适当补充蛋 白质和维生素，保证充足的能量。 6、给予口腔护理，以保持口腔清洁。 7、指导协助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。必要时遵医 使用超声雾化和蒸气吸入，湿化呼吸道，促进痰液排出。 二、气体交换受损、低效型呼吸型二、气体交换受损、低效型呼吸型 1、 卧床休息,抬高床头,有利于呼吸， 协助患者取半坐卧位或高枕卧位， 因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。 2、遵医嘱给予低流量吸氧，一般 1-2/min，同时保持输氧装置通畅， 及时清除呼吸道分泌物。 3、鼓励患者有意识地使用呼吸技术（包括缩拢嘴唇呼吸和用膈肌呼 吸），以增加肺活量。 4、环境安静舒适、空气洁净，温湿度适宜。 5、 心理护理 ：因不良情绪可以加重呼吸困难， 医护人员应安慰病人， 使病人情绪稳定，增强对治疗的信心及安全感。 6、用药护理 支气管舒张药、抗菌药物、呼吸兴奋剂，观察疗效和副 作用。 7、嘱患者戒烟、酒，减少其对肺部的刺激。 8、遵医嘱监测动脉血气分析。 三、睡眠型态紊乱三、睡眠型态紊乱 1、评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因（属于病理生理、心理或 情境哪一方面的因素）。病人睡眠型态，如早醒、入睡困难、易醒、 多梦等。与医师沟通，遵医嘱用药。 2、尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治疗躯体、精 神不适和疾病；及时妥善处理好病人的排泄问题。 协助医生调整影响 睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理的运动、活 动及减少白天卧床、睡眠。 帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜 间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。 3、心理护理措施： 通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、 恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠医. 四、活动无耐力四、活动无耐力 1、鼓励病人充分卧床休息。 2、将病人经常使用的日常生活用品 (如：卫生纸、茶杯等)放在病人 容易拿取的地方。 3、根据病情或病人的需要指导陪护协助其日常生活活动，以减少能 量消耗。 4、鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理。 5、指导病人使用床栏、扶手等辅助设施，以节省体力和避免摔伤。 6、 6、鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。 五、活动无耐、躯体活动障碍、床上活动障碍五、活动无耐、躯体活动障碍、床上活动障碍 1、给予患者舒适体位，保持肢体功能位。 2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方， 以方便病人随时取用。 3、呼叫器放在病人手边，接听呼叫器及时。 3、卧床期间指导陪护协助病人生活护理及两便的护理。鼓励病人寻 求帮助。 4、协助翻身拍背至少 Q2h 一次,保持皮肤完整。 5、鼓励深呼吸、咳嗽、必要时吸痰。 6、补充充分的水分，多食纤维素丰富的食物，预防便秘。 六、穿衣六、穿衣/ /修饰自理缺陷：修饰自理缺陷： 1、鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服。 2、穿不用系带的鞋。 3、协助病人换衣裤时，注意用屏风遮挡，并可适当摇高床头，需要 时帮助病人。 七、卫生七、卫生/ /沐浴自理缺陷沐浴自理缺陷 1、帮助病人完成晨、晚间护理，协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、 剪指（趾）甲。 2、必要时给予床上擦浴，关好门窗，调节室温。 3、出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。 八、入厕自理缺陷八、入厕自理缺陷 1、入厕时需有人陪护，给予必要的帮助。 2、手纸放在病人伸手可及之处，必要时帮助病人穿脱衣服。 3、入厕时注意安全，防止跌倒。 4、鼓励病人尽可能养成定时排便的习惯，保持大便通畅。 5、必要时给予便器，协助其在床上排便。 九、进食自理缺陷九、进食自理缺陷 1、保持进行食场所安静、清洁，进食时避免更换床单、清扫床单等 护理活动。 2、给病人充足的进食时间，进食速度宜慢。 3、有吞咽困难的病人，宜进半流质饮食或流质饮食。 4、对不能由口进食的病人必要时给予鼻饲流质，并每天口腔护理 2 次。 十、营养失调：低于机体需要量十、营养失调：低于机体需要量 1、监测并记录病人的进食量。 2、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物。 3、必要时请营养科会诊，制定病人饮食计划。 4、根据病人的病因制定相应的护理措施。 5、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。 6、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境。 十一、知识缺乏十一、知识缺乏 1、 通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，给予解释或指 导。 2、鼓励病人有规律地进行锻炼。 3、 在病人理解的基础上教授，必要时重复有关重要信息，直至理解 和掌握。 4、 鼓励病人提出问题，耐心给予解答。 十二、恐惧、焦虑、对死亡的焦虑十二、恐惧、焦虑、对死亡的焦虑 1、加强心理护理,帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。 2、病人严重焦虑时，条件允许可将其安置在安静舒适的房间，避免 干扰，周围的设施要简单，安全，护理有专人（责护）来进行。 3、密切观察躯体情况的变化并记录。待病人情绪稳定时，应不失时 机地为病人做心理护理，以安慰、镇定病人的情绪; 4、平时运用良好的护理交流技巧，注意倾听病人的主诉，允许病人 有适量的情绪宣。以防恶劣情绪暴发而影响身体健康。 十三、体温过高十三、体温过高 1、测量体温，同时观察患者面色、脉搏、呼吸和血压。 2、卧床休息，减少活动。 3、降温：宜用物理降温；物理降温后半小时测量体温。 4、注意保暖。 5、补充营养和水分。 6、做好口腔护理和皮肤护理。 7、加强皮肤护理。 8、心理护理； 十四、有皮肤完整性受损的危险十四、有皮肤完整性受损的危险 1、 按要求进行患者压疮风险评估。 2、 病情允许，鼓励下床活动。 3、 按时翻身拍背，避免局部长期受压。每次更换体位时应观察容易 发生褥疮的部位。 4、 翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。 放取便盆时避免 推、拉动作，以免损伤皮肤。 5、 给予持续使用气垫床，骨隆突部位可垫气圈或海绵垫。 6、 避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。 7、 保持功能体位。 8、 鼓励摄入充足的营养物质和水分。 十五、便秘的危险十五、便秘的危险 1、培养定时排便的习惯。 2、便秘的护理措施保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。 3、进行适当的运动。 4、提供隐蔽环境。 5、协助病人采取最佳的排便姿势，便秘的护理措施以合理地利用重 力和 腹内压。 6、进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动， 帮 助排便。 7、遵医嘱使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。 8、必要时遵医嘱予以灌肠。 十六、潜在并发症：十六、潜在并发症： 感染性休克 胸膜炎及脓胸 心肌炎 蛋白质—能量营养不良蛋白质—能量营养不良 护理诊断 1、营养失调低于机体需要量 与能量