肺胀的中医辩证施护

肺胀（慢性阻塞性肺疾病 ） 的中医辩证施护 肺胀指多种慢性肺系疾患反复发作， 迁延不愈， 肺脾肾三脏 虚损， 从而导致肺气胀满，不能敛降的一类病证。肺胀的发生多 因先天禀赋不足 或喘息、久咳、慢性肺系疾病所引起。肺胀是内 科常见病、多发病。 临床表现： 全身表现为咳嗽、 咳痰、气短和（或）喘息加重， 痰 量增多，呈脓性或粘脓性，可伴发热。《灵枢?胀论》说：“肺胀者，虚 满而喘咳“其他为肺功能检查，使用支气管扩张剂后 FEV1/FVGC 70% 1临床资料 我科于2011年6月~2013年6月共收治肺胀（慢性阻塞性 肺疾 病）的患者310例，其中男230例，女80例，男女比例约 为3:1；年 龄53~85岁，其中53~65岁60例，66~75岁130例，77~85岁1 20 例；痰热蕴肺证1 20例，痰浊阻肺证35例，痰蒙 神窍证37例，阳虚 水泛证60例，肺脾两虚证30例，肺肾两虚 证38例。 2施护要点 2.1急性加重期卧床休息，重者取半卧位或端坐位；痰粘稠 难以咯 出者，注意翻身拍背；寒冷季节避风保暖。 《痰饮咳嗽病 脉证并治》：“ 咳逆依息，短气不得卧，其形如肿“。 《证治汇 补?咳嗽》“肺胀者，动 则喘满气急息重，或左或右，不得眠者是 2.2“肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，主表，外邪从口鼻皮毛 而入犯 肺，致肺气宣降不利，上逆为咳，升降失常而为喘“。病 情稳定后保持室 内空气新鲜， 避免寒冷空气及异味刺鼻之气吸 入， 室温不宜过高， 防外感。 2.3注意饮食调护， 保持大便通畅饮食宜清淡、 富营养， 可 进食黄芪、 参、山药、苡仁、茯苓等益气健脾、利湿、化痰之品；不宜过饱、过甜、 过咸、过酸，忌生冷、辛辣、烟酒等食物；喘憋多汗者，嘱多饮水。《证 治汇补?咳嗽》认为，肺胀“有气散而 胀者，宜补肺；气逆而胀者，宜降 气；当参虚实而施治[1-3]“。 3临证护理 3.1痰热蕴肺证表现为咳嗽，咯黄或白痰，粘稠难咯，喘息气促，动 则尤甚，胸闷，口渴，小便黄，大便干，舌质暗红，苔 黄或黄腻，脉滑数。 施护原则：清肺化痰、止咳平喘。 3.1.1保持室内空气新鲜，避免寒冷空气及异味刺鼻之气吸 入，室 温不宜过高。 高热患者卧床休息， 可用银花、 芦根煎水喝。 解除患者 思想顾虑，消除紧张心理；满足患者的心理需求，积极 配合治疗和护理。 3.1.2肺病超声治疗通过产生特定频率、波型的脉冲刺激风 们、肺 腧等穴位，使气血经络通畅，具有止咳、平喘作用。可选 用肺俞、膏肓、 中府、尺泽、涌泉穴等。 3.1.3针对腑实便秘者给予承气灌肠液保留灌肠通腑泻肺。 3.1.4饮食清淡易消化，多食蔬菜及水果，忌辛辣、油腻； 鼓励多 饮水。药膳：化痰膏、橘红茶等。 3.2痰浊阻肺证表现为咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，气短，喘息， 动则尤甚， 胸膺满闷， 脘痞纳少， 舌质紫暗或淡， 苔白腻， 脉弦滑。 “肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺气壅塞，失于宣 降“《丹溪心法.咳 嗽》说：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰 挟瘀血碍气而病“。施护原 则：燥湿化痰、降气止咳。 3.2.1保持室内空气新鲜、通风、阳光充足，解除患者思想 顾虑， 消除紧张心理；满足患者的心理需求，积极配合治疗和护 理，痰液粘稠者 可给予雾化吸入、机械排痰处理。 3.2.2肺病超声治疗通过产生特定频率、波型的脉冲刺激风 们、肺 腧等穴位，使气血经络通畅，具有止咳、平喘作用。可选用肺俞、膏肓、 中府、尺泽、涌泉穴等。 3.2.3针对腑实便秘者给予承气灌肠液保留灌肠通腑泻肺。 3.2.4饮食宜消化、清淡，可进食山药、苡仁、白扁豆等健 脾、利 湿、化痰之品。忌食糯米、甜食、 辛辣、过咸之品。 药膳： 炖仔鸡、利 痰止嗽茶等。 3.2.5“痰浊蕴于中焦，脾失健运，升降失常“予以二陈汤合 三子养 亲汤加减燥湿化痰，中药汤剂宜温服。 3.3痰蒙神窍证表现为咳嗽，喘促，或伴喉中痰鸣，动则尤甚，烦躁 不安，表情淡漠，嗜睡，或昏睡、昏迷，大便干结或便 秘，舌质暗红或淡 紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数。“心 主神明，痰迷心窍，蒙蔽神机“施护原则：涤痰熄风开窍 3.3.1根据病情取半卧位或坐位，给予氧气吸入或无创呼吸 机辅助 呼吸，注意防护，避免发生意外伤害。痰液粘稠者可给予 雾化吸入、机械 排痰处理。 3.3.2密切观察病情变化， 如生命体征、 脉氧、 脉象、面色、 尿 量等变化。 如有异常及时通知医生积极配合抢救。 针对腑实便 秘者给予 承气灌肠液保留灌肠通腑泻肺。 3.3.3饮食宜清淡，富营养，服药期间忌食生冷油腻之品。 药膳： 杜鹃猪肺、瓜蒌薤白茶等。 3.3.4中药汤剂温、凉服、感冒时不宜服滋补中药。“心主 神明， 痰迷心窍，蒙蔽神机，痰热扰神“。 3.4阳虚水泛证表现为喘咳不能平卧， 心累气促， 动则尤甚， 咯痰 清稀，下肢水肿，甚则一身悉肿，腹部胀满，尿少，怕冷， 面唇青紫,舌 胖质黯，苔白滑，脉沉细或结代。“肺脾肾阳气衰微， 气不化水，水邪泛 滥“ “阳虚血脉失于温煦而瘀滞“。施护原则： 温阳化饮利水。 3.4.1保持室内空气新鲜、通风、阳光充足；注意休息，记 录24h出 入量，解除患者思想顾虑，消除紧张心理；满足患者的 心理需求，积极配 合治疗和护理，痰液粘稠者可给予雾化吸入、 机械排痰处理。 3.4.2中药浴足给予浴足散1号（黄芪 、淫羊藿 、茯苓、 当归 、 细辛 、肉桂、丹参 、山萸肉（山茱萸）等）中药浴足。 3.4.3肺病超声治疗通过产生特定频率、波型的脉冲刺激风 们、肺 腧等穴位，使气血经络通畅，具有止咳、平喘作用。可选用肺俞、膏肓、 中府、尺泽、涌泉穴等，针对腑实便秘者给予承 气灌肠液保留灌肠通腑泻 肺。“痰热闭肺，腑气不通“。 3.4.4饮食宜消化、清淡，可进食茯苓、白术、猪苓、泽泻、 生姜 冬瓜等健脾、利湿、化痰之品。忌食糯米、甜食、辛辣、过 咸之品。药膳： 山药粥、苡仁粥、白扁豆粥等。 3.4.5“痰饮阻滞胸肺，气机不畅；脾阳虚衰，健运失职“给 予真武 汤合五苓散加减，中药汤剂宜热服。 3.5肺脾两虚证表现为咳嗽，咯痰，气紧，纳差，神疲，声 低，舌质 淡或紫黯，舌体胖大或舌边有齿痕，苔白，脉细。施护原则：补肺健脾。 3.5.1保持室内空气新鲜，阳光充足，室内温度适宜，注意 保暖， 避风寒。解除患者思想顾虑，消除紧张心理；满足患者的 心理需求，积极 配合治疗和护理。痰液粘稠者可给予雾化吸入、 机械排痰处理。 3.5.2可给予浴足散2号（黄芪30g、生地黄20g、五味子20g、黄 精20g、麦冬20g、当归15g）中药浴足治疗。 3.5.3饮食宜进甘温之品，可用葱蒜、生姜等辛温调味之品 以助健 脾。忌冷饮、海腥、油腻之物。药膳：白术猪肚粥、百合 粥。 3.5.4参苓白术散加减中药汤剂宜热服，药后观察效果与反 应。 3.6肺肾气虚证表现为咳嗽， 咯痰， 动则喘息、 气短， 声低， 或 口干，腰膝酸软，舌淡或嫩红，苔白或少苔，脉细。“肺肾两 虚，肺不主气，肾不纳气“；“肺虚失治节，气不帅血，气滞血瘀“。施护 原则：补肺益肾。 3.6.1保持室内空气新鲜，阳光充足，注意保暖，避风寒。 解除患 者思想顾虑， 消除紧张心理； 满足患者的心理需求， 积极 配