胸部CT表现及诊断

胸部 CT 表现及诊断 一、 肺部疾病 CT 表现 1．目的和要求 (1)了解胸部 CT 检查方法。 (2)熟悉胸部 CT 的正常解剖。 (3)熟悉肺部疾病的 CT 表现。 2．教具 教学片、挂图、多媒体等。 3．内容提要 （1）CT 检查方法：胸部 CT 检查常取仰卧位，常利用 10mm 层厚、间隔 10mm 扫描，对肺门部或肺内较小病变可 采用 5mm 层厚或更薄层厚扫描。一般不需作造影增强，当 需观察病变与血管关系，鉴别血管断面还是增大淋巴结，或 疑为血管畸形时可采用增强。 （2）检查技术 ①平扫：通常作全肺扫描，包括肺尖及肺底。 ②增强扫描：了解病变的血供情况， 鉴别血管病变，区别 肺门增大的原因， 明确纵隔病变与心脏大血管的关系以及 鉴别良恶性病变等。 ③高分辨力 CT 扫描：对弥漫性肺间质病变及支气管扩张 的诊断具有突出效果。 ④螺旋 CT 扫描仿真内镜软件的应用，可获得与支气管 内镜类似的图像。 (3)正常 CT 表现： 胸部 CT 图像是不同层面的横断面图 像，一般采用两种不同的窗宽和窗位，一种是肺窗，窗位为 -700- -400HU，窗宽为 1000-1500HU，适于观察肺实质。另 一种是纵隔窗。其窗位为 30-60HU，窗宽为 300-500HU，适 于观察纵隔。 ①正常纵隔 CT 图像选六个基本的纵隔层面，以说 明其主要结构的关系。 （1）胸廓入口层面：相当于胸骨切迹 水平，包括两肺尖及上纵隔。这一层面通常可见 8 条呈类圆 形的血管断面，气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，颈总动脉 外前方为两侧头臂静脉，颈总动脉之外后方为两侧锁骨下动 脉。右侧锁骨下动脉的后方可见肋间最上静脉，左侧锁骨下 动脉的前方可见椎动脉。 （2）胸骨柄层面：该层面相当主动 脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面为无名动脉，气管左 侧为左颈总动脉，其左后方为锁骨下动脉。无名动脉与左颈 总动脉的前外方分别为右侧及左侧头臂静脉。 （3）主动脉弓 层面：可见主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走 行。气管的右前方，主动脉的右侧为上腔静脉。气管左后方， 主动脉弓右侧为食管。 （4）主动脉窗层面：升主动脉在气管 的右前方，其右侧为上腔静脉，上腔静脉后方可见自胸椎前 弯向右前方走行的奇静脉弓。胸椎左前方为降主动脉，其右 侧为食管。 （5）气管分叉层面：在这一层面可见隆突与左、 右主支气管，肺动脉主干位于左主支气管的左前方，两侧肺 动脉呈人字形分叉。通常左肺动脉略高于右肺动脉，故右肺 动脉常在左肺动脉以下的层面显示。 （6）左心房层面：在这 一层面可见脊椎左前方为降主动脉，降主动脉前方偏右为左 心房，左心房前方正中为升主动脉根部，其右侧为右心房， 左前方为右心室流出道。 ②肺野和肺门观察肺门和肺野结构需采用肺窗。两 肺野内可以看到由中心向外围走行的肺血管分之，由粗渐 细，上下走行或斜形的血管则表现为圆形或椭圆形的断面 影。肺门显示于 5 个层面中： （1）主动脉窗层面：右侧见右 上叶支气管起始部的断面，内侧为伴行的尖段肺动脉。左侧 见尖后段支气管断面。 （2）右上叶支气管层面：可见右上叶 支气管及其分出的前、后段支气管，前方为右上肺动脉。左 肺门可见尖后段支气管断面，前方为肺段动脉分支。 （3）中 间支气管层面：右侧中间支气管，前方右肺动脉，肺动脉之 前外方为肺静脉。左肺门可见做主支气管，前方为肺静脉， 后方为左肺静脉。 （4）中叶支气管口层面：右中叶支气管与 下叶支气管在同一层面，两支气管相邻处外侧壁呈三角形尖 突称中叶嵴。与中叶支气管口相对见自下叶支气管后壁分出 右下叶背段支气管。左肺门见向前走行的舌叶支气管及左下 叶支气管起始部的断面，并见左肺下叶背段支气管。 （5）心 室平面：为肺门下部，在两侧可见形态相似的下肺静脉，在 下肺静脉外侧可见数个基底段支气管的断面及伴随的肺动 脉。 ③肺叶和肺段（1）叶间裂叶间裂是识别肺叶的标 志，常规 CT 图像上叶间裂表现为无血管结构的透明带。在 高分辨力 CT 扫描时叶间裂可以清楚显示为线状影。 （2）肺 段肺段与所属支气管同名。肺段的基本形态为尖端指向肺 门的椎体状。CT 图像上只能根据肺段支气管及血管的走行 定位。 （3）次级肺小叶为 3-5 个终末细支气管所属的肺组 织， 也是具有纤维结缔组织间隔的最小单位， 是高分辨力 CT 所观察的基本单位。 （4）胸部病变的基本CT 表现胸部病变的 CT 表现是不 同大体病理改变在轴位 CT 影象的直接反映。CT 较 X 线片 能提供更多的诊断信息。 ①阻塞性肺不张CT表现位不张的肺组织密度增高， 体积缩小，边缘清晰锐利，增强扫描时明显强化，邻近肺组 织代偿性膨胀纵隔向患侧移位，肺门血管可以移位。 ②肺气肿与肺过度充气肺气肿是终末细支气管以 远的含气腔隙过度充气，异常扩大同时伴有不可逆性肺泡壁 的破坏。肺过度充气是终末细支气管以远的含气腔隙过度充 气，扩大但不伴有肺泡壁的破坏。肺气肿以病理解剖为基础 可分为（1）小叶中心性肺气肿：高分辨力CT 可见小叶中心 部呈 0.5-1cm 的无壁透明区。 （2）全小叶型肺气肿：高分辨 力 CT 可见病变累及整个肺小叶，在两肺形成较大范围的无 壁透明区，好发于两肺下叶，多合并肺大泡。 （3）间隔旁肺 气肿：病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下，可沿胸膜、叶 间裂及纵隔旁分布，表现为胸膜下的小气泡。常伴有胸膜下 的肺大泡。 ③肺实变CT 表现为腺泡结节影、片状边缘模糊影、 肺段或肺叶分布的均匀致密影、蝶翼状分布的大片状阴影、 磨玻璃样阴影以及在实变影内出现空气支气管征。常见于肺 炎、肺泡性肺水肿、肺挫伤、肺梗死、肺结核，少见于肺泡 癌、真菌病、肺泡蛋白沉着症。 ④肺肿块指直径在 2cm 以上，边缘清楚的类圆形 影。 CT 检查的优势：能发现肺内隐蔽部位的病变；能发现 肿块内的坏死、脂肪组织及钙化等；强化扫描可观察肿块的 强化程度，利用高分辨力扫描显示肿块边缘的细微改变及其 与周围肺组织的关系。 ⑤空洞与空腔CT 可以显示 X 线片不能显示的空洞 外，还可以清楚显示空洞壁的情况及洞内、洞周的情况。 ⑥肺间质病变CT 检查对慢性肺间质的诊断有重要 价值，特别是高分辨力 CT 的应用，可以在次级小叶的范围 显示病变的分布及形态，从而可以对病变进行细致的分析， 提高诊断的准确性。高分辨力 CT 图像可有多种征象，反映 肺间质的病理改变： 界面征、 小叶间隔及小叶中心结构增厚、 胸膜下线、长瘢痕线、蜂窝样改变、结节影、肺结构扭曲变 形及牵拉性支气管扩张、磨玻璃样改变。 ⑦胸膜病变CT 检查对胸膜病变的诊断与鉴别诊断 有重要意义：可显示被胸膜病变掩盖的肺内病变，确定病变 的来源，可根据病变的 CT 值确定病变是液性、实性或脂肪 性（1）胸腔积液及液气胸CT 检查可以发现 100ml 以下的 液体，表现为胸腔下后部沿胸廓内缘走行的新月形水样低密 度区。液气胸在 CT 图像可见胸腔内出现液-气平。 （2）胸膜 肿块CT 表现局限胸腔周边孤立实性肿块呈扁平状与胸壁 呈钝角相交。 弥漫性胸膜肿块多伴有胸膜增厚， 以脏层为主， 表面高低不平， 呈结节状。 强化扫描胸膜肿块多有明显强化。 （3）气胸CT 图像可见肺外