脊柱各结构的常用体表定位法

一，脊柱各结构的常用体表定位法 (一） 触抹法：此法最方便,最常用,较准确.是利用人体的骨性标志，对脊柱各结构进 行触抹而确定其位置. 1,棘突的触抹定位法： （1) 颈椎：常 利用枕外粗隆、C2、C7 棘突,来确定颈椎各棘突的位置。 枕外粗隆：粗大，任何人均可准确触抹清。沿此向下，有一凹陷 ,再向下推摸,可触及 一骨突，即为 C2 棘突。 C2 棘突:较大，末端分叉.瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。任何人也可摸清。 可做为颈棘突检查的基点。C2 既定，向下推摸，即可触抹清C3 棘突。 C7 棘突:长而大， 多不分叉。 低头时， 其隆起于项背交界处。 也可准确抹清。 沿其向上触摸 ， 就可确定 C6、C5 棘突的位置.唯 C4 棘突不易抹及.但可从己标出的 C3、C5 棘突而可推测 出其位置约.约有 20％的人，C6 棘突比 C7 棘突长。个别人的T1 棘突比 C7 的长.应注意鉴 别. (2） 腰椎棘突: 常利用可准确抹清的双侧髂嵴最高点来定位.L4 棘突、或 L4.5 棘间,正位于双侧髂嵴 最高点的连线上.。 S1：双侧髂后上棘连线水平，正相当于S1 椎体。故 S1 中嵴也能较准确定位。 故 L3、L4、L5 棘突就能较准确定位;甚至 L2、L1 棘突也基本能定位 (3） 胸椎棘突： 当人直立,双上肢自然下垂,双肩胛岗内侧端连线，与 T3 棘突平。双侧肩胛骨下角的 连线，与 T7 棘突平. 因为 C7、T3、T7 的棘突均能较准确定位,故 T1、T2、T3、T4、T5 T6 、T7、T8， 甚至 T9、T10 也能较正确地定位。 2，横突的触抹定位法： （1)颈椎横突的触抹定位: C1 横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。 C2 横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处. C3 横突:位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。 C4 横突:位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的交界处 C5 横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处. C6 横突：位于环状软骨水平线与同肌后缘的交界处. C7 横突：位于上一横突之下。 也可如此定：均在胸锁乳突肌后缘触抹，自乳突尖始 ,每隔约 1。0—1。5cm,即为一 个横突。 (2）胸椎各横突的触抹定位：不易触 抹清。 （3）腰椎各横突的触 抹定位： L3 横突：最易触抹。在骶棘肌外缘与第12 肋交界处或稍下即是。 另一方法：医生将拇、食指尽力张开，置于患者的腰肋部，食指的桡侧贴近患者的 肋弓，拇指尖所指即为 L3 横突尖. L4、L2 横突：既然 L3 横突可定，其上下即为L2、L4 横突。 L5 横突：位于髂后上棘的稍外上方。 3,关节突的触抹定位：在棘突的两侧，用力按压时,可触到一系列串珠状骨性隆起,即 为关节突。颈腰椎关节突较深,胸椎者较浅，后者较易抹清。 4，椎体：第 L3 腰椎体平脐。 触抹法定位法,虽简便、实用，但因个体的发育、肥瘦不一，病理变化千差万别，故 准确性较差。 (二)比移法：即从个体的 X 线片上，测量出各结构间的具体数据，再按比例(即将此 数据除以 X 线片的放大或缩小率)，将数据移到人体上，以定出各结构的体表位置。 具体方法如下: 1，颈椎棘突定位：从颈椎侧位片上，可以清楚地测量出该片之C2 尖至 C7 顶尖的 距离。而且还可测量出 C2 棘突尖至 C3 棘突尖、C3 至 C4 棘突的距离;依次类推，颈椎每个 颈椎棘突的位置在一张线侧位片上都能精确地测量出。 而任何人的 C2、C7 棘突是能准确触抹清楚的.故在人体上其 C2、C7 间的距离也能 测量出。根据下列计算就可精确地标出颈椎各棘突的位置。 如 X 线 上 其 C2-C7, 为 15cm. 而 人 体 的 C2—C7 为 10cm 。其 放 大 率:15cm/10cm=1。5。 若需知人体 C4 棘突的位置。则测量 X 线上 C2—C4 为 6cm.那么人体上 C4 棘突, 则 应位于人体 C2 棘突下： 若要确定人体 C5 的位置.则就测量 X 线片上 C2—C5=7.5cm。那么人体上 C2-C5 的距离，应为 7。5cm/1。5=5cm 处。 2，腰椎的棘突定位亦可如此.仅胸椎稍困难点. 再者，利用侧位片，还可粗略估计表皮至黄韧带的深度.以策针刀安全 3,上下关节、横突、椎板间隙、椎板间距的位置，均可在颈、胸、腰段正位 X 线片 上显示出.因而也可测量出其间的数值关系。故亦可用比移法在人体表面标出。 目的：以选取进针刀的安全区 。 在脊柱周围进针刀，有相对安全区、相对危险区、危险区。 如患者颈椎正位片上：C5.6 棘间的中点(A)到其右侧的椎板内侧(b）为 0.6cm;（A） 到关节突关节的外侧缘(c）为2.0cm。假如该片的缩小率为0.5。故该患C5。6 棘间的中点 到右侧椎板内缘的距离， 即为：A— b=0。6cm/0。5=1.2cm。 中点到关节突外侧缘的距离，为：A-c=2。0cm/0。5=4.0cm。 若 D 为上下关节突的中点 :即为（A-c)—(A—b）X1/2 处。即:(4。0cm—1。 2cm)X1/2=1。9cm。 故该患者在中点旁 1.9cm 处(D 点）进针，是相对安全的。 亦可用此法选取胸、腰段进针之安全区。 二，脊柱各结构体表定位的应用 (一）用于诊断： 1, 已知棘突位置,就能定棘突间位置： 2，既知棘突间位置,就可定其椎间孔、脊神经根出口处的位置。 3，已知棘突位置，就能定椎体、脊髓节段的位置。 正常成人三者之间的关系以及每一脊神经根的分布、病损区， 在体表的节段性分布， 见下表及图:如颈椎病： C5 脊 N 根受激压，出现肩、腕以上的上肢外侧痛或麻痛，三角受累最明显，C4、 C5 棘突及 C4—5 棘旁压痛明显。影象学异常所见,也应在颈椎相同节段。 C6 脊 N 根受激压,感觉异常部位也为肩及上肢桡侧， 但可放射 1、2 指。肱二头受累 重;二头肌反射异常；C5、C6 棘突及 C5—6 棘旁压痛重。影象学异常所见节段同。 C7 脊 N 根、C8 脊 N 根受累时，其症状、体征、影象学异常亦应能相互印证,其诊 断才会可靠.不同节段的腰椎间盘突出症,激压不同腰脊神经根，其临床症状、体征、影象学 异常所见，三者均应是相互印证的。 但应注意:在胸腰段， 由于脊柱与脊髓节段的长度差,较颈段更大.故同是节段性皮肤感 觉异常，由脊柱或由脊髓病变所致者，则棘突的压痛部位，与颈段就不同。 如下腹部皮节区，是由 T11—12 脊 N 根支配。此区的感觉异常,若是脊髓病变，则 是脊髓 T11—12 节段.此处相当于 T8—9 棘突处。应为 T8、T9 棘突压痛。若脊柱病变致， 应为 T11、T12 棘突压痛。 若小腿前外侧节段性感觉异常：为 L5 脊 N 根受激压之表现.若为腰椎间盘突出致,应 为 L4-5 椎间盘突出。则为 L4、L5 棘突压痛。若为脊髓病变致,则为脊髓 L5 节段；其对应 于 T12 棘突、L1 椎体节.则为 T12、L1 棘突压痛. 余略。 （二）用于治疗： 1,使选取的进针点准确:如要准确地选取颈椎棘间点：若术前拍一张与手术体位相同 的 X 线片，对每一个患者所选取的棘间点均会很准确。如颈椎手术,