药事管理与持续改进其他

1.2.5 按照《国家基本药物临床使用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基 本药物得到优先合理使用。 1.2.5.1【C】 按照 《国家基本药 1.有贯彻落实《国家基本药物临床 物临床使用指南》使用指南》和《国家基本药物处方 和 《国家基本药物 集》，优先使用国家基本药物的相 处方集》 及医疗机 关规定及监督体系。 构药品使用管理2.有专门人员定期对医师处方是否 有关规定， 规范医 优先合理使用基本药物进行督查、 师处方行为， 确保 分析及反馈。 基本药物的优先 合理使用。 【B】符合“C”，并 1.国家基本药品目录列入医院用药 目录，有相应的采购、库存量。 2.主管职能部门定期对优先使用国 家基本药物情况进行总结分析、调 整反馈，满足基本医疗服务需要。 【A】符合“B”，并 对享有基本医疗服务对象使用国 家基本药物（门诊、住院）的比例 符合省卫生行政部门的规定。 1.4.5 合理进行应急物资和设备的储备。 1.4.5.1 制订应急物资和 有严格的管理制 适量应急物资储 备， 有应对应急物 资设备短缺的紧 急供应渠道。 【B】符合“C”，并 1.应急物资和设备有定期维护，确 保效期，自查有记录。 2.现库存的储备物资和目录相符， 有适量的药品器材、生命复苏设 备、消毒药品器材和防护用品，有 水和食品的储备。 3.有主管职能部门监管记录。 【C】 1.有应急物资和设备的储备计划。 审批程序。 资和设备的使用登记。 设备储备计划， 且 2.有应急物资和设备的管理制度、 度及审批程序， 有 3.有必备物资储备目录，有应急物 【A】符合“B”，并 和供应商之间有应急物资和设备 紧急供应的协议。 2.3.1 合理配置急诊资源， 配备经过专业培训、 胜任急诊工作的医务人员， 配置急救设备和药品， 符合 《急诊科建设和管理指南 （试行） 》 的基本要求。 2.3.1.4 急诊抢救工作由 主治医 师）主 务及 有效， 提高急诊分诊能 力。 【B】符合“C”，并 1.设有妇产科、儿科专业急诊工作，提供“24 小时〓7 天”连贯不间断的 急诊服务。 2.医学影像（CT、超声等）、输血部门能提供“24 小时〓7 天”连贯不 间断的急诊服务。 3.医疗器械部门及保障部门能提供“24 小时〓7 天”连贯不间断的心肺 复苏等抢救设备，有后勤保障支持服务要求。 4.职能部门对急诊抢救工作有监督评价，对存在问题有持续改进措施并 得到落实。 【C】 1.有统一规范的急诊（含抢救）服务流程。 2.有明确的各部门、各科室职责分工和服务时限要求。 4.连贯不间断的急诊服务，至少做到： （2）药学、医学影像（普通放射）、临床检验等部门能提供“24 小时 师以上 （含主治医 3.急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持和负责。 持和负责， 急诊服 （1）内科、外科专业能提供“24 小时〓7 天”连贯不间断的急诊服务。 时、安全、便捷、〓7 天”连贯不间断的急诊服务。 【A】符合“B”，并 1.输血部门能提供“24 小时〓7 天”连贯不间断的急诊服务。 2.医院所设二级专业皆能提供“24 小时〓7 天”连贯不间断的急诊服务。 2.3.4 建立急诊住院和手术的“绿色通道”，建立创伤、农药中毒、急性心肌梗死、脑卒中、高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务流 程和规范，需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务。 2.3.4.2【C】 对急性创伤、 农药 1.医院对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性 中毒、急诊分娩、心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊 急性心肌梗死、 急 娠孕产妇和高危新生儿等重点病种的急诊服务 性脑卒中、 急性颅 流程和服务时限有明文规定，并且在技术、设施 脑损伤、 高危妊娠 方面提供支持。 孕产妇等重点病 种的急诊服务流 程和服务时限有 到位。（★） 2.急诊服务体系中相关部门（包括急诊科、各专 业科室、各医技检查科室、药剂科以及挂号和收 费等）责任明确，各司其职，确保患者能够获得 3.急诊服务流程体系相关责任部门人员知晓履职 要求。 【B】符合“C”，并 1.用关键质量指标和服务时限来管理和协调各个 相关科室的服务。 2.有培训和教育，措施落实到位。 3.职能部门知晓和履行监管责任，对存在问题和 缺陷有改进措施。 明文规定， 能落实 连贯、及时、有效的救治。 【A】符合“B”，并 危重症患者来源和救治能力在本区域具有优势 明显。 2.5.2 公开医疗价格收费标准，公示基本医疗保障支付项目。 2.5.2.1 公开医疗价格收 费标准和公示基 本医疗保障支付 项目。 【C】 1.公示基本医疗保障服务收费标准。 2.公开医疗保险支付项目和标准。 【B】符合“C”，并 1.向患者提供基本医疗保障相关制度的咨询服 务。 2.向患者介绍基本医疗保障支付项目供患者选 择，优先推荐基本医疗、基本药物和适宜技术。 3.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、 反馈，有改进措施。 【A】符合“B”，并 持续改进基本医疗收费管理有成效。 2.5.2 公开医疗价格收费标准，公示基本医疗保障支付项目。 2.5.2.1 公开医疗价格收 费标准和公示基 本医疗保障支付 项目。 【C】 1.公示基本医疗保障服务收费标准。 2.公开医疗保险支付项目和标准。 【B】符合“C”，并 1.向患者提供基本医疗保障相关制度的咨询服 务。 2.向患者介绍基本医疗保障支付项目供患者选 择，优先推荐基本医疗、基本药物和适宜技术。 3.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、 反馈，有改进措施。 【A】符合“B”，并 持续改进基本医疗收费管理有成效。 3.6.1 有临床“危急值”报告制度和流程，确定“危急值”项目。 3.6.1.1 根据医院实际情 况确定“危急值” 【C】 1.有临床危急值报告制度制度和工作流程。 2.医技部门（含临床实验室、病理、医学影像部 项目，建立“危急 门、电生理检查和内窥镜、血药浓度监测等）有 值”管理制度和工 “危急值”项目表。 作流程。3.相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。 【B】符合“C”，并 根据临床需要和实践总结，更新和完善危急值管 理制度、工作流程及项目表。 【A】符合“B”，并 职能部门定期（每年至少一次）对“危急值”报告 制度的有效性进行评估。 3.6.2 建立“危急值”评价制度。 3.6.2.1 严格执行“危急 程。（★） 【C】 1.医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及 2.接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录 患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息， 按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师 报告，并做好记录。 3.医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记 录。 值”报告制度和流 内容，能够有效识别和确认“危急值”。 【B】符合“C”，并 信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能 够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并 有语音或醒目的文字提示。 【A】符合“B”，并 有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、 有效。 4.4.3 在医院信息系统中建立实时监测平台，监控临床路径使用和变异情况。 4.4.3.1 建立临床路径和 单病种质