规范医院疑难、危重病例讨论工作

关于规范医院疑难、危重病例讨论工作的通知 各临床科室、病区： 为抓好我院医疗质量与安全管理工作，根据《医疗机构管理 条例》 《医疗质量管理办法》等规范要求，结合医院“医疗质量 与安全管理年”工作部署，现就规范我院疑难、 危重病例讨论工 作有关事项通知如下： 一.疑难、危重病例范围 （一）疑难病例：入院二周诊断不明确； 住院期间实验室或 其他辅助检查有重要发现，将导致诊断、治疗的变更； 治疗效果 不佳；院内感染者；疑难重大手术。 （二）重危病例：病情危重或病情突然发生变化者。 （三）病情危重：生命体征（血压、脉搏、呼吸、体温）不 稳定，随时有心跳、呼吸停止者。 二、讨论方式 （一）科（病区）内讨论。 要求每月至少组织一次以上的疑难、危重病例讨论。由主管 医师提出，副主任以上医师主持，要求科室全体医师、 护士长和 责任护士参加，如合并其他科疾病需要同时讨论时，可邀请相关 科室医师参加。讨论时，先由主管医师汇报病史、诊治经过和诊 治方面的困难，再由其他人员针对需要解决的问题，集思广益， 解决诊断和治疗中的问题。 （二）大科讨论。 要求每月至少要举行一次以上的疑难、危重病例讨论，如没 有疑难、危重病例需要讨论的，也要组织既往特殊病例学习讨论 会。 由经治科室主任提出并负责会议时间、 地点、 参加人员范围、 议程等具体组织安排工作，大科主任主持。讨论时， 先由主管医 师详细介绍病史及各种检查结果，结合文献，以病例诊断、治疗 为重点，进行较全面的分析和介绍， 提出诊疗过程中的困难，指 出值得吸取的经验教训； 再由其他有关人员可就病例的某些方面， 结合文献作较深入的分析讨论； 最后由主持者以总结经验教训和 下一步诊治方案调整为重点，对讨论做出总结。 （三）院级（多学科）讨论。 要求每季度至少举行一次以上疑难、危重病例讨论，如没有 疑难、危重病例需要讨论的， 也要组织特殊病例学习讨论会。由 医务科负责会议时间、地点、 参加人员范围、议程等具体组织安 排工作，分管副副院长或大科主任主持。各相关科室要配合医务 科做好会前资料准备， 医务科要将病历资料提前发布在会议通知 上。 （四）紧急病例讨论。 在急诊情况下，由主管科室提出，医务科批准并负责会议时 间、地点、参加人员范围、议程等具体组织安排工作，主管科室 主任主持。 相关科室负责人接到通知后根据讨论需要派出相应医 师参加，参加人员要求在1 小时内到场。讨论时，先由主管医师 汇报病史、诊治经过和诊治方面的困难，再由其他人员针对需要 解决的问题，集思广益，解决诊断和治疗中的问题。 三、其他要求 （一） 参加病例讨论成员中应当至少有 2 人具有主治及以上 专业技术职务任职资格。 （二）举行病例讨论前应充分做好准备工作。讨论期间，主 管医师要做好《广西壮族自治区龙潭医院疑难、危重病例讨论记 录》 （详见附件） ，记录内容包括讨论日期、 主持人及参加人员姓 名、专业技术职务、讨论内容、讨论总结意见等，并摘要记入病 程记录。 （三）处罚措施。 1.各临床科室、 病区对符合讨论要求的病例未进行讨论的扣 罚科室负责人和主管医师奖励性绩效 2 分/例。如造成不良后果 的，除按医院相关规定处罚外，再扣罚科室负责人和主管医师奖 励性绩效 10 分。 2.不服从组织安排、无故不参加讨论的，扣罚当事人奖励性 绩效 1 分。 3.未按要求做好讨论记录或未将讨论结论记入病程的， 扣罚 科室奖励性绩效 1 分。 （四）以上要求自 2020 年 5 月 28 日起执行，如有不详之处 由医务科负责解释。 附件 广西壮族自治区龙潭医院疑难、危重病例讨论记录 姓名：姓名：出生日期：出生日期：年年月月日日 性别性别: :病区：病区：床号：床号：住院号：住院号： 讨论日期：讨论日期：讨论地点：讨论地点： 主持人：主持人：（姓名、职务或职称） 参与讨论人员：参与讨论人员：（姓名、专业技术职称） 讨论目的：讨论目的： 参与讨论内容：参与讨论内容： 住院医师汇报：住院医师汇报： 1.患者床号、姓名、住院号、性别、年龄、入院日期。 2.主诉、主要现病史、既往病史、个人史。 3.阳性体征、实验室报告、影像学及特殊检查（内镜、血管介入诊断）结果。 4.初步临床诊断（包括并发症、合并症）及诊断思路。 5.诊断治疗经过，患者对现行治疗方案的依从性、有效性及存在的问题。 6.请求与会医师参与解决的疑难问题何在？即讨论的目的是什么？ 讨论目的：讨论目的： 各级医师意见：各级医师意见：（记录人应详细记录每位医师的发言） 上级医师：上级医师：（本例要害部分给予补充或强调，并提出对于所提出问题的初步解决办法或诊治意见）。 与会医师分级讨论：与会医师分级讨论： （就主管医师提出的问题提出诊治思路，要求发言医师能够科学分析，有理有据地提出具体诊治措施， 必要时可借鉴文献或个人临床经验，认真负责地予以回答主管医师的问题。提倡争议及学术气氛。） 主持人总结：主持人总结： 综合大家意见进行总结，提出最后的临床诊断（包括合并症、并发症），并对本例疑难问题给予结论性 意见，补充，或修正现行诊断及治疗方案。选择新的治疗措施，要提出疗效观察指标，在执行过程中的 注意事项，可能发生的问题，如何防范等。初步预估病程及预后。 主持人应从理论与实践层次深入分析本例疑难的缘由。解决疑难问题措施的依据，作为临床启示，指导 下级医师提高水平。 讨论结果：讨论结果： 最后的临床诊断（包括合并症、并发症），对本例的疑难问题给予结论性的意见，补充，或修正现行的 诊断及治疗方案。 记录人签名：记录人签名： 主持人签名：主持人签名： 记录日期：记录日期： 参加人员签名：大科、院级讨论只需科室负责人签名（其他人员以签到表为准）参加人员签名：大科、院级讨论只需科室负责人签名（其他人员以签到表为准）