血透患者透析间期体重管理

血透患者透析间期体重管理血透患者透析间期体重管理 血透患者透析间期体重管理 周佩苏—Gambro 血透患者透析间期体重增加多少为好, 正常人的血液有多少,一般是人体重的 8 %，如果体重为 50 公斤，其有效血容 量大约为 4 公斤(4000ml)。 什么是透析患者的干体重, “干体重”的定义:患者可以耐受的最低体重，而且在透析中无症状，透析结 束时无低血压，更精确地说是组织间隙无过多的水分。 对尿毒症患者来说，治疗过程中的感觉也很重要，患者的气色、精神良好，高 血压能很好的控制，手脚没有浮肿，腹部、肺部及胸膜腔没有积水，走路时不会有 呼吸困难、胸闷气急的感觉，此时体重即可认定为干体重。 还需注意的是“干体重”需要定期调整，每年四季、发热感染后等特殊情况 时，均需及时进行 “干体重”的调整。 透析间期患者体重增加是胖了吗, 当透析患者在透析间期增加体重时，并不是患者胖起来了，而是水分在体内的 潴留，其增加的是水分，这些水分分布在脑、心血管、肺、消化道、四肢及全身各 个组织间隙，一般 50 公斤体重的患者，如果在透析间期体重增加小于原有体重的 5%，增加的重量为 2.5 公斤以下(2500ml 以下)，患者往往不会有明显的胸闷、气 急，胃口不好等表现，透析过程中发生低血压等不良反应也会小得多，生活质量会 有较大提高。 对 50 公斤体重的患者，如果体重增加大于原有体重的 5%，超过 52.5 公斤时， 往往会有胸闷、气急、胃口不好、下肢浮肿等一系列不适的症状，对还没有达到干 体重的患者，上述不适会更加严重，甚至发生心力衰竭，其原因主要是潴留在体内 的水分造成全身各个重要脏器的水肿，久而久之心脏扩大、肺淤血、消化系统淤 血、营养不良、四肢明显浮肿，抵抗力低下，全身情况越来越差。 重要脏器水肿的后果是什么, 心血管系统的影响:心脏扩大，血压升高，胸闷心悸，严重时发生心力衰竭; 呼吸系统:肺淤血，胸闷气急，频繁的肺部感染; 消化系统:肠胃淤血，胃口差，吸收差，营养不良; 四肢明显浮肿; 长期未达到干体重的患者，抵抗力低下，全身情况越来越差。 透析间期体重增加过多患者的透析反应 大多数体重增加过多的患者在透析中会出现以下反应: 血压下降，同时还伴有头晕、胸闷不适、脸色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶 心、呕吐、心率加快、肌肉痛性痉挛(大腿、小腿、腹壁等)，甚至有一过性意识丧 失，有冠心病的患者还可诱发心律失常及心绞痛。 少数患者可表现为无症状性低血压。 患者透析间期增加的体重主要是水分，而这些水分分布在全身，包括心血管系 统、呼吸系统、消化系统及全身和四肢的组织间隙，而透析时所能清除的水分主要 在血液中，对心血管系统、呼吸系统、消化系统及全身和四肢组织间隙中的水分需 要通 过毛细血管再充盈来达到清除的目的，需要有一定的时间，例如:50 公斤体重 的患者，透析间期体重增加 3 公斤，加上透析日的午餐，透析结束时回血所用的生 理盐水，透析时需清除大约 4 公斤(4000ml)水，正常情况下有效血容量只有 4 公 斤，脱水 4 公斤人还能舒服吗,甚至还有生命危险～ 透析间期体重增加过多的原因, 透析间期体重增加过多的原因有以下几点: 饮食不节制，进食量太大; 盐分摄入过多; 饮水过多; 水果摄入太多; 便秘。 总之，体重增长过快，主要是吃得或喝得过多，而透析患者大多数尿量减少或 几乎无尿，吃进去的水分无法及时排出，尤其是便秘患者更甚，大量水分在体内堆 积，对人体产生上述的一系列不良影响。 怎样控制透析间期的体重增长, 需要透析患者努力做到如下几点: 饮食节制，一天三餐习惯吃干食，每餐进食量有计划分配，尽量不吃汤面等含 水量多的食物，不随意吃零食，尤其不随意吃腌制食品; 采取低盐饮食，以减轻肾脏负担，也有利于减少口渴的感觉，不吃无盐酱油及 无钠盐，无盐酱油和无钠盐中含有大量的钾，易引发心脏疾病; 控制饮水，限定并合理分配每天的饮水量(每天的饮水量以前一天的尿量 +500ml 为准则); 限制水果摄入，尤其含钾高的水果; 根据医嘱定期吃药; 养成按时排便的习惯，必要时加用通便药。 在家中每天定时秤体重，观察体重的增长速度，每天体重增加应小于 0.5 公 斤，每天定时测血压，及时调整进食量，能更好的帮助控制体重。 如何秤体重, 1、每天在固定的时间，用同样的磅称或在固定磅称的地点测量体重。 2、两 次透析间期的体重增长以不超过自身体重的 5%为原则。 3、每周不同透析次数允 许体重增加的上限参考表: 透析次数 容许增加体重量 每周透析,次 小于 0.5 公斤,每天 每周透析,次 小于 1.0 公斤,每天 每周透析,次 小于 1.5 公斤,每天 介绍一些常见食物中的含水量 食物名称 数量 含水量(ml) 食物名称 数量 含水量(ml 米粥 50 克 400,440 米饭 50 克 120,130 汤面 50 克 200,250 拌面 50 克 100 馄饨 50 克 350,400 饺子 50 克 60,80 包子 50 克 40,50 馒头 50 克 20,25 鸡蛋羹 1 份 150 鸡蛋 1 个 25,30 松花蛋 100 克 67 牛奶 1 袋 200 橘子 100 克 50 苹果 100 克 85 香蕉 100 克 77 梨 100 克 89 桃 100 克 88 葡萄 100 克 88 黄瓜 100 克 96 透析病人的水、钠、钾三者之间的关系 这三者的摄入量，取决于残余肾功能的尿排出量和透析方式。 如残余尿排出量较多(大于 1500ml/日)时，水、钠和钾的摄入量不必严格限 制，但须注意钠盐摄入过多会增加肾脏负担，还会使血压进一步升高，因此钠盐的 摄入量以低盐饮食为好。 如无尿的血透病人，钠摄入量应限于 1,2 克/天，水摄入量应小于 1000ml/天， 同时注意监测血压，防止肺水肿和充血性心力衰竭，为避免发生高钾血症，钾的摄 入 /天以下，尤其含钾高的水果更应限制。 量应限于 2 克 家人的关心和爱护 肾病患者了解控制透析间期体重增长的重要性，就能自觉限制饮水量、控制进 食量，当然在日常生活中，还需要医护人员的关心和指导，更需要家属的关心和爱 护，尤其家属的配合至关重要，在家庭护理中，饮食的料理至关重要，尤其低盐饮 食须持之以恒，其实，控制盐的摄入对健康人来说也是受益非浅，从长远利益来 看，还有利于健康人预防高血压呢，同时吃 “一锅饭” 能增进家人的感情，还能 使患者更好配合治疗，诸多好处何乐而不为～ 改善口渴的小诀窍 改变生活习惯，逐渐适应吃干食; 不喝浓茶，浓茶不利于改善贫血，更不利于控制饮水; 采用小号带有刻度的杯子，有计划的分配喝水; 夏天可适当的口含小冰块，有利于改善口渴; 口含酸味的小蜜饯，有利于改善口渴; 适当参加社会活动，如下棋、朋友间聊天、散步、打太极拳等，均能减少喝水 的频率; 适当做一些家务劳动，如擦灰、扫地、剥豆子、理菜等工作，既能与家人更好 的沟通，也能帮助减少喝水的频率。