疼痛的分级评定标准及护理原则

疼痛的分级评定标准及护理原则 疼痛的分级评定标准及护理原则疼痛的分级评定标准及护理原则 •疼痛(pain)就是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受 ,就是机体对有害刺 激的一种保护性防御反应。就是一种复杂的生理心理活动,就是临床上最常见的症状 之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉,以及机体对伤害性刺激的痛反 应(躯体运动性反应与/或内脏植物性反应,常伴随有强烈的情绪色彩)。 •痛觉可作为机体受到伤害的一种警告,引起机体一系列防御性保护反应。 但另一 方面,疼痛作为报警也有其局限性(如癌症等出现疼痛时,已为时太晚)。而某些长期的 剧烈疼痛,对机体已成为一种难以忍受的折磨。因此,镇痛(analgesia)就是医务工作者 面临的重要任务。 •癌症疼痛系指肿瘤压迫、侵犯有关组织神经所产生的疼痛 ,为癌症临床常见症状之 一。在癌症早期,由于瘤体尚小,一般无转移,因而癌症疼痛的发生率较低;晚期, 病灶 较大,不断向附近的组织器官进行浸润性生长,且往往有骨髓等远道转移。 因此,癌症 疼痛的发生率大大提高。癌症性疼痛多为持续性疼痛,并随之病灶增大而不断加剧。 疼痛大致分为两种:一种为局部性,可定位;另一种则为弥漫型,疼痛部位不清。疼痛的 耐受性可因人而异。由于癌症疼痛严重地影响病人休息、睡眠 ,给病人在精神上与肉 体上带采极大痛苦,因此,解除癌症疼痛对改善晚期癌症患者的生存质量、 延长生存期 都具有十分重要的意义。 2 2 疼痛的分类疼痛的分类 ㈠根据发展现状涉及疼痛诊疗项目 1、急性疼痛:软组织及关节急性损伤疼痛,手术后疼痛,产科疼痛,急性带状疱疹疼痛,痛风; 2、慢性疼痛:软组织及关节劳损性或退变疼痛,椎间盘源性疼痛,神经源性疼痛; 3、顽固性疼痛:三叉神经痛,疱疹后遗神经痛,椎间盘突出症,顽固性头痛; 4、癌性疼痛:晚期肿瘤痛,肿瘤转移痛; 5、特殊疼痛类:血栓性脉管炎,顽固性心绞痛,特发性胸腹痛; 6、相关学科疾病:早期视网膜血管栓塞,突发性耳聋,血管痉挛性疾病等。 ㈡疼痛程度 1、 微痛 似痛非痛,常与其它感觉复合出现。如痒、酸麻、沉重、不适感等。 2、 轻痛 疼痛局限,痛反应出现。 3、 甚痛 疼痛较著,疼反应强烈。 4、 剧痛 疼痛难忍,痛反应强烈。 ㈢疼痛性质 1、 钝痛、酸痛、胀痛、闷痛。 2、 锐痛、刺痛、切割痛、灼痛、绞痛 ㈣疼痛形式 1、 钻顶样痛。 2、 暴裂样痛。 3、 跳动样痛 4、 撕裂样痛。 5、 牵拉样痛。 6、 压扎样痛。 3 3 癌性疼痛的主要发病原因癌性疼痛的主要发病原因 一、一、 肿瘤自身引起疼痛肿瘤自身引起疼痛 1、肿瘤浸润骨组织: 原发或继发肿瘤直接浸润骨组织与局部伤害感受器的激活;肿瘤压迫周围血管、软组织 与神经组织;骨组织被破坏释放前列腺素。80%的原发骨肿瘤有明显疼痛。骨转移可分为局 部骨转移或弥散性骨转移,疼痛的特点为持续性胀痛、刺痛或刀割样痛等。如果压迫脊髓则 就是神经痛,临床治疗上区分伤害感受痛与神经痛非常重要,因后者用强效镇痛药也只能部分 疼痛的分级评定标准及护理原则 缓解。 2、肿瘤侵犯内脏: 肿瘤浸润内脏痛觉敏感的软组织、浆膜或包膜等;肿瘤浸润内脏血管会导致血管痉挛、 闭塞;由于肿瘤压迫、 阻塞导致内脏器官的坏死,其特点为持续加重的胀痛或绞痛,通常呈弥散 性。 3、肿瘤侵犯神经系统: 由于肿瘤生长、压迫、浸润所引起的外周神经、神经根、 脊髓或中枢神经系统损伤影响 血液循环导致。疼痛大多为持续性烧灼样或针刺样疼痛,常伴有相应神经区域的感觉异常或 运动障碍。约 95%患者脊髓受侵由于转移至脊椎或脊髓的原发或继发肿瘤引起脊髓受压导 致脊髓压迫症。早期可表现为神经根痛或感觉障碍,还可见于腰椎间盘突出、脊椎结核、颈 椎病等。 二、肿瘤诊断与治疗引起的疼痛二、肿瘤诊断与治疗引起的疼痛 1、肿瘤诊断引起的疼痛: 肿瘤在治疗诊断过程中也会引起一定程度的疼痛,如血标本的采集、腰穿、骨穿、血管 造影、组织活检等。这种疼痛对肿瘤病人来说并不具有特异性,原因明确。 2、肿瘤治疗引起的疼痛: 临床表明几乎所有的抗肿瘤治疗都可引起疼痛。主要包括四个方面:手术治疗、放化疗 与生物治疗。肿瘤治疗可引起疼痛综合征,常表现为急性疼痛,由于的神经损伤与肌肉结构的 改变导致手术后疼痛的持续存在或原有疼痛的加重称术后疼痛综合征,对术后疼痛综合征若 不积极处理,会发展为病变部位肌肉萎缩、功能障碍 ,影响患者的生存质量;由于放疗损伤神 经、脊髓、导致臂丛、腰丛、骶丛纤维化、微循环障碍及脊髓的脱髓鞘病变或局部坏死导致 放疗后疼痛;进行性神经损害也多伴有疼痛,造成感觉与运动神经障碍,并可出现传入神经阻 滞性疼痛。 三、非肿瘤病症的合并症三、非肿瘤病症的合并症 •若肿瘤患者伴有骨质疏松、骨质增生、腰椎间盘脱出、风湿、类风湿与糖尿病的 神经炎等并发症,应与原发肿瘤或转移癌所致的疼痛相鉴别。 四、精神与心理因素四、精神与心理因素 •慢性疼痛往往使病人对所患疾病产生恐惧、忧虑、抑郁的不良情绪 ,另外如经济问题 及失去社会地位等,都可成为病人痛苦的原因,这种状态持续存在,在一定程度上成为 强烈的致痛因素,从而使癌痛加剧。 在治疗时,应考虑到心理、 精神因素进行综合治疗。 可见心理、精神因素及社会因素对疼痛的影响不容忽视。 4 癌痛的评估 •癌症疼痛的评估就是癌症疼痛控制的关键。 疼痛的评估应常规括病史、 疼痛的性质、 部位及分布范围,就是持续性还就是间歇性、 以及疼痛加剧或缓解的有关因素,身体及 心理状况与其她伴随症状,如运动无力、感觉障碍、活动能力及脏器功能失调等。 •根据主诉疼痛层度分级法: •0 度:无痛 •I 度(轻度)1-3 分:可耐受,不影响睡眠,可正常生活。 •II 度(中度)4-6 分:疼痛明显,睡眠受干扰,需用一般性止痛、镇静、安眠药。 •III 度(重度)7-10 分:疼痛剧烈,伴自主神经功能紊乱,严重影响睡眠,需用麻醉性药物。 临床上不应该让患者疼到如此程度。 三阶梯止痛方法三阶梯止痛方法 •轻度疼痛 非阿片类止痛药士辅助药物 疼痛的分级评定标准及护理原则 •中度疼痛 弱阿片类士非阿片类止痛药士辅助药物 •重度疼痛 强阿片类士非阿片类止痛药士辅助药物－－ 癌症止痛药物主要分三大类癌症止痛药物主要分三大类 (1)非阿片类:①非甾体类抗炎药:包括水杨酸类药物(阿司匹林)与非水杨酸类药物(布洛芬);② 扑热息痛。 (2)阿片类:①弱阿片类:以可待因为代表,还有右旋丙氧酚与羟考酮;②强阿片类:以不啡为代表, 常用的有口服不啡普通片与控释片,以及丁丙诺菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。 (3)辅助药:①抗惊厥药:酰胺咪嗪、丙戊酸等;②抗抑郁药:阿米替林、丙咪嗪等;③抗焦虑药: 苯二氮杂卓类、安定、酚噻嗪类等;④皮质类固醇类。 疗效的评价疗效的评价 •完全缓解(ＣＲ):治疗后完全无痛。 •部分缓解(ＰＲ):疼痛较给药前明显减轻,睡眠基本上不受干扰, 能正常生活。 •轻度缓解(ＭＲ):疼痛较给药前减轻,但仍感明显疼痛,睡眠仍受干扰。 •无 效(ＮＰ):与治疗前比较无减轻。 5 癌痛的止痛治疗 •1 直接用药:近年来由于皮肤生理研究与制药技术的发展 ,皮肤与粘膜已经作为给药 的新