护考笔记9【泌尿生殖系统疾病病人的护理】

第九章第九章 泌尿生殖系统疾病病人的护理泌尿生殖系统疾病病人的护理 001．当机体组织缺氧时， 肾脏产生红细胞生成激素（肾脏产生红细胞生成激素（ EPOEPO）） 增多增多，刺激骨髓红系增殖、分化，使红细胞数目增多和血红 蛋白合成增多。 002．急性肾小球肾炎常简称急性肾炎，是由 A A 组组 ββ 溶血性链溶血性链 球菌球菌感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。好发于儿 童，男性多见。 003．急性肾小球肾炎典型表现有水肿、血尿、高血压及程度 不等的肾功能受累。 水肿是最常见的症状水肿是最常见的症状 ，几乎全部患者均 有肾小球源性血尿，镜下血尿为主。 004．急性肾小球肾炎尿液检查镜下见尿中红细胞多为变形红 细胞和红细胞管型；血补体测定见早期血 总补体及总补体及 C C3 3均明显均明显 下降，下降，8 8 周内恢复正常周内恢复正常。尿沉渣还可见肾小管上皮细胞、白细 胞、透明和颗粒管型。尿蛋白通常为（ +）～（++）。 005．急性肾小球肾炎症状明显者通常需卧床休息 4～6 周，3 个月内宜避免剧烈体力活动。给予高糖、高维生素、适量蛋 白质和脂肪的低盐饮食。 006．为减少急性肾小球肾炎，应积极预防链球菌感染。平日 应加强锻炼，注意皮肤清洁卫生，以减少呼吸道及皮肤感 染。如一旦感染则应及时彻底治疗。感染后 2～3 周时应检尿 常规以及时发现异常。 007．慢性肾小球肾炎以青、中年男性居多，临床上以水肿、 高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本表现。 发病的起发病的起 始因素是免疫介导炎症始因素是免疫介导炎症 ，多数病例肾小球内有免疫复合物沉 积。蛋白尿为慢性肾小球肾炎必有的表现。 肾活组织检查可肾活组织检查可 确定慢性肾炎的病理类型确定慢性肾炎的病理类型 。 008．慢性肾小球肾炎的治疗原则为防止和延缓肾功能进行性 恶化，改善临床症状及防止严重并发症为主要目的。一般病 人采用低蛋白（优质蛋白）、低磷、低钾饮食，水肿、 高血高血 压病人应限制盐（＜压病人应限制盐（＜ 3g3g／／d d）的摄入）的摄入。为减少尿蛋白和延缓肾 功能恶化，采用 ACEI 或 ARB 进行降压治疗。009．小儿肾小 球肾炎一般起病 2 周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正 常、肉眼血尿消失后肉眼血尿消失后 ，可下床轻微活动或户外散步；尿内红 细胞减少、血沉正常可上学血沉正常可上学 ，但需避免体育活动； AddisAddis 计数计数 正常后参加体育活动正常后参加体育活动 ；水肿消退、血压正常水肿消退、血压正常 可进普食。 010．肾病综合征最基本的 病理生理改变是大量蛋白尿病理生理改变是大量蛋白尿 ，因肾 小球滤过膜通透性增加所致；血浆蛋白从尿中丢失，出现低 白蛋白血症；低清蛋白血症导致 血浆胶体渗透压减低血浆胶体渗透压减低 ，水分 外渗引起水肿；脂蛋白合成增加导致高脂血症。 011．水肿为肾病综合征最常见症状水肿为肾病综合征最常见症状 ，且较重。晨起眼睑、头 枕部及腰骶部水肿较显著，起床后则逐渐以下肢为主，呈可 凹性。 012．感染是肾病综合征患者主要并发症感染是肾病综合征患者主要并发症 。大量免疫球蛋白从 尿中丢失是易发感染的主要因素。多数肾病综合征病人血液 呈高凝状态，易并发肾静脉血栓。 013．肾病综合征尿常规检查示大量蛋白尿， 24 小时尿蛋白定 量测定＞＞3.5g3.5g，血液检查示血浆白蛋白低于 30g30g／／L L，血清胆 固醇及甘油三酯可升高。 014．肾病综合征首选激素治疗（泼尼松）肾病综合征首选激素治疗（泼尼松） ，用药遵从的原则 是：起始量足、撤药要慢、用药要久。糖皮质激素的主要副 作用有浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、 水牛背、向心性肥胖、诱发或加重感染、诱发或加剧消化性 溃疡、骨质疏松。可加用细胞毒药物，常用环磷酰胺，其不 良反应有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发 ，并 可出现性腺抑制（尤其男性）。 015．食欲减退、腹部不适等 消化系统症状是慢性肾衰竭最消化系统症状是慢性肾衰竭最 早早、最常出现的症状， 口腔尿臭味口腔尿臭味。 016．心力衰竭是尿毒症病人最常见的死亡原因。 017．慢性肾衰竭患者贫血的主要原因是由于 促红细胞生成素促红细胞生成素 减少减少，同时伴有缺铁，营养不良，出血等因素可加重贫血。 018．肾性骨病是由于 缺乏活性维生素缺乏活性维生素 D D3 3，继发性甲状旁腺 功能亢进、营养不良等因素引起。 019．慢性肾衰竭患者常见 的水、电解质和酸碱平衡失调是 高血钾高血钾、高磷血症、高镁血 症、低钙血症、酸中毒。 020．肾功能检查中，内生肌酐清除率降低是肾衰竭的敏感指 标；蜡样管型对慢性肾衰竭有诊断意义。 021．慢性肾衰竭每日液体入量为 前前 1 1 天出液量加不显性失水天出液量加不显性失水 （呼吸、大便等）（呼吸、大便等） 500ml500ml 来计算来计算。 022．尿毒症期应卧床休息以减轻肾脏负担，给予高维生素、 高热量、优质低蛋白、低磷高钙饮食，主食最好采用麦淀 粉。 023．慢性肾衰竭患者忌进含钾量高的食物和药物（包括钾盐 青霉素、螺内酯等），忌输库血。 024．急性血容量不足和心血管疾病导致的是肾前性急性肾衰 竭；某些抗生素如磺胺类、氨基苷类抗生素、多黏菌素B、万 古霉素和多种头孢菌素可导致肾性急性肾衰竭， 其他如造影其他如造影 剂剂、生物毒、肾小球疾病也可导致；泌尿系统疾病可导致肾 后性急性肾衰竭。 025．高血钾症是急性肾衰竭最严重的并发症，是起病第一周 死亡最常见的原因。 026．不显性失液量是指从皮肤蒸发丢失的水分 （约 300～ 400ml）和从呼气中丢失的水分（约 400～500ml）。027．急 性肾衰竭患者尽量避免食用含钾多的食物，如 白菜、萝卜、白菜、萝卜、 榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜 等。 028．肾和输尿管结石的主要表现是 与活动有关的疼痛和血与活动有关的疼痛和血 尿尿。膀胱结石的典型症状是排尿突然中断，改变体位，尿可 继续排出。 029．结石小于 0.6cm 采用非手术治疗，患者大量饮水，每日 饮水量 3000ml 以上，睡前应饮 250ml，以增加尿量，保持每 日尿量在 2000ml 以上；体外冲击波碎石（ ESWL）适宜于＜ 2.5cm 的结石，两次治疗间隔时间大于两次治疗间隔时间大于 7 7 天天。 030．肾实质切开取石及肾部分切除的病人， 应绝对卧床应绝对卧床 2 2 周周，以减轻肾的损伤，防止再出血。 031．耻骨上膀胱切开取石术后如发现膀胱大出血，要及时尽 量将血块吸出，并行持续膀胱冲洗。用肾上腺素 1mg 加入 200ml 冲洗液中注入膀胱，或 用冰盐水冲洗膀胱可帮助止血用冰盐水冲洗膀胱可帮助止血 。 032．泌尿系结石患者限制含钙、草酸成分多的食物。浓茶、 菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。 牛奶、奶制品、豆牛奶、奶制品、豆 制品、巧克力、坚果含钙量高制品、巧克力、坚果含钙量高 。尿酸结石者不宜服用含嘌呤 高的食物，如动物内脏。 033．血尿是肾损伤的常见症状血尿是肾损伤的常见症状 。CT 可清晰