山西医科大学教案

山山 西西 医医 科科 大大 学学 教教案案 单位单位: : 山西医科大学第二临床医学院山西医科大学第二临床医学院 教研室教研室: : 诊断学教研室诊断学教研室 任课教师姓名任课教师姓名: : 邓志华邓志华 授课名称授课名称: : 腹部触诊腹部触诊 授课时间授课时间: 2009: 2009 年年 6 6 月月 1 课程名称课程名称腹部触诊 课程说明课程说明 腹部体检是临床医生的基本功，通过本单元的学习，要求学生掌握腹部 触诊的基本手法，了解体格检查异常的临床意义，为下一步内科学的学 习打好基础。 对教师的要求对教师的要求 端正教学态度，应用先进的教学手段和教学方法，理论联系实际， 调动学生学习的主动性，圆满完成教学任务。 教材教材 诊断学（七年制） 内科学第七版 参考文献参考文献 诊断学 实用内科学第十三版 消化病学 胃肠病学 肝脏病学 2 授课章节授课章节 腹部触诊 授课对象授课对象 2005 级医学系七年制，授课 2 学时 2008－10－30（8：00～9：50） 教学目的教学目的 熟悉腹部体表标志 掌握腹部分区法 明确腹部分区各存在的主要脏器 腹部触诊的主要内容及意义 教学重点教学重点 腹部视诊、听诊叩诊的意义 腹部触诊的意义 教学方法教学方法 多媒体课件 教具教具 教学步骤教学步骤 思考题思考题 腹部触诊手法 腹部包块的临床意义 脏器肿大的临床意义 3 授课内容授课内容注解注解 有些腹部体征如腹膜刺激征、腹部肿块、腹腔脏器肿大主要靠触 幻灯片示腹部体 诊发现，触诊能够对视诊、听诊、叩诊所发现的异常予以证实，因此， 检时被检者的体 触诊是腹部体检最重要的检查手段。 位。 腹部触诊注意事项 ①被检者通常采取仰卧位，两腿屈曲，腹部放松。作均匀腹式呼吸， 便于触诊腹腔脏器及病变部位。 ②医生站在病人的右侧，检查时，手要温暖，动作轻柔，由浅入深， 从健侧到患侧从健侧到患侧，一般先从左下腹部开始，以逆时针方向，先左后右， 自下而上，先浅触诊后深触诊。 ③触诊时可询问病情以便分散病人的注意力，使其腹部放松；边触诊 边观察病人反应及面部表情，以提高触诊效果。 板书内容 正常人腹壁稍有阻力，但触之柔软，较易压陷（称腹壁柔软） ，无压痛， 触诊方法 无皮下捻发音和肿块。通常不容易触到肝脏的下缘，在无力体型的人 •浅触诊 •深触诊 肝脏下缘较易触及，但剑突下不超过3cm，右肋缘下不超过1cm，并且•冲击触诊 触感柔软、边缘规整、表面平滑，有时可能有轻微的压痛。正常时胆 •钩指触诊 囊、脾脏、左肾、空虚的膀胱不可触及。 腹部触诊法腹部触诊法 浅触诊法：方法方法：医生的前臂与手掌与病人腹壁大致处于同一平面。 右手平放于被检查部位上，利用近端手指的掌面轻触腹壁。压力为下 幻灯片演示 压腹壁 1cm 的深度。 用途用途：检查腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁肿 物。 深触诊法：方法：方法：通过掌指关节和远端手指掌面深压腹壁，压力为下 压腹壁 3~4cm，包括深压、滑动触诊，由浅入深，逐渐加压。 用途：用途：用于了解腹腔内脏器的情况，如大小、形态、压痛、反跳痛以 及腹内肿块等情况。 冲击触诊法：方法：方法：大量腹水时，用食指、中指、无名指、小指四指 并拢略弯曲放在腹壁上， 迅速向腹腔深部作急促的冲击并立即缩回 （手 4 指不离开腹壁） ，此时腹水被暂时冲开，可触及下面的脏器或肿块。要 幻灯片演示脾脏 求动作勿过猛，从下而上。 触诊 用途：用途：对有大量腹水而需确定肝脾是否肿大或有无肿块时。 双手触诊法：方法：双手触诊法：方法：将左手放在后面腰背部把器官（如肝、脾、肾） 托起，然后触诊。 用途：用途：感知肝、脾、肾脏和腹腔肿块等情况。 钩指触诊法：方法：检查者位于被检查者右肩旁，面向其足，将双手 掌搭在其右前下胸部，双手 2~ 5 指并排屈曲成钩状，嘱被检者作深呼 吸，检查者随深吸气而进一步屈曲指指关节，这样指腹容易触到下移 的肝下缘。也可单用右手触诊。 用途：用途：用于肝脾触诊。 腹部触诊内容腹部触诊内容 Murphy’征： •腹壁紧张度 •压痛及反跳痛 •腹部包块 •液波震颤 •肝、脾等腹内脏器情况 •腹部脏器触诊 1．腹壁紧张度 ⑴正常腹壁触诊柔软，有时肌卫增强 ⑵腹壁紧张度增加的病理情况：腹腔内容物增加、腹膜刺激 ⑶腹壁紧张度减低：腹壁松软无力、失去弹性 2．压痛及反跳痛 ⑴正常腹壁触诊时不引起疼痛 ⑵浅表的腹壁病变、腹腔内脏器的病变均可有压痛 ⑶位置较固定的压痛点常反映特定的疾病 ⑴肝脏触诊：肝脏触诊用单手或双手触诊法。病人取仰卧位，两腿屈 曲使腹部放松。医生站在病人右侧，将右手放在病人脐部右侧，并拢 5 食指和中指用指尖或食指内侧对着右肋缘，随病人均匀的深呼吸而上 下起伏，当病人呼气时隔肌上升，腹壁松弛下陷，此时，触诊手亦随 之向下按压；当吸气时隔肌下降，腹部隆起，将轻度按压的手抬起， 同时肝脏随吸气下移时碰到手指，若触及不到肝脏，可逐渐自下而上 向右肋缘移动。为了更好的触及到肝脏，可采用双手触诊法。医生左 腹内包块与腹壁 包块的鉴别图。 手掌或四指置于病人腰背部，将肝脏向上托起，大拇指固定于右肋下 缘。医生右手放在病人脐右侧腹部再按上述方法进行触诊。触到肝脏 时要注意肝脏的大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、肝区摩 擦感、肝震颤等。 ⑵脾触诊 脾脏若明显肿大而位置表浅，用浅部触诊法就可查到。若轻 度脾肿大而位置较深，则用双手触诊法。病人仰卧位，两腿稍屈曲， 医生左手掌绕过患者腹前方置于病人左腰背部第 7～10 肋处，将脾脏 从后向前托起，右手平放于髂前上棘水平左前腹上，手掌与肋弓成垂 直方向，以稍微弯曲的手指末端轻压向深处，并随着病人腹式呼吸运 动，由下向上逐渐向左肋缘下触摸，当患者深吸气时，右手与原位稍 向肋缘方向深压，此时左手则向前托起，形成两手互相对压，如有脾 肿大，则右手指即可触及脾边缘。若触不到则右手随腹壁的抬起而被 动的抬起，并随之向肋缘方移动重复以上触诊过程。若轻度脾肿大而 仰卧位不易触到时，可让病人改用右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈 曲。脾脏因重力关系而向下移，易触到轻度脾肿大。触诊脾脏时要注 意脾脏的大小、质地、形态、表面情况、压痛、切迹和摩擦感等。 ⑶胆囊触诊：胆囊触诊可用单手触诊，其方法与肝脏触诊法相同。正 常胆囊触不到。 ⑷肾触诊：肾脏触诊一般用双手触诊法。让病人采取仰卧位或站立位， 触诊右肾时，医生左手平放于病人右后腰肾区部，其右手放在右季肋 部，以微屈的指端置于右肋缘下方，随病人腹式呼吸运动将右手逐渐 压向腹腔深部，同时用左手将病人右侧腰部托向前方，当两手指相互 配合触诊时即可触及肾脏，若触不到时，可让病人深吸气，肾脏随深 吸气下移较易触到。触诊左肾时，医生左手自病人的胸前绕过，放于 6 左腰肾区部向前托起，右手放在左季肋部，指端置于左侧肋弓下，触 诊方法同右肾触诊。正常人肾一般不易触及，有时可触到右肾下极。 身材瘦长者，肾下垂、游走肾或肾代偿性增大时，肾较易触到。如能 在双手间挟住肾脏，患者常有酸痛或类似恶心的不适感。 肾和尿路疾病的压痛点： ①季肋点（前肾点） 位于第十肋前端，为肾盂位置。 ②上输尿管点 在脐水平线上腹直肌外缘。 ③中输尿管点 在髂