毒蛇咬伤治疗广西蛇场

毒蛇咬伤治疗 广西横县雷村蛇场（校椅镇）黄光珍 1995.5.1 一、毒蛇与无毒蛇咬伤的鉴别一、毒蛇与无毒蛇咬伤的鉴别 1、毒蛇咬伤的伤口大多数只留有 2 各或 3 个大而深的牙痕，由于毒牙 之后还有预备牙以及咬人时的角度不同，故可以看到 1—4 个牙痕，伤 口出血不多或不出血。 2、无毒蛇的伤口局部多有 4 行均匀而细小的牙痕，出血多，伤口周围 没有肿胀或仅有轻微红肿。 3、毒蛇的毒器包括毒腺、排毒导管、毒牙三部分。 二、毒蛇咬伤的症状二、毒蛇咬伤的症状 1 1、银环蛇、银环蛇 蛇毒是神经毒，伤口常常不痛或仅有蚊咬一样，伤口不红，不肿， 不痛，潜伏期长。1—4 小时后有头昏，眼花，肌肉关节酸痛，伤口附 近有淋巴结肿大，四肢乏力，活动不灵，多数病人病情迅速恶化，出 现流口水、牙关紧闭、张口困难、视物模糊、眼睑下垂，全身瘫痪、 嗜睡，严重者出现呼吸麻痹、呼吸微弱或停止，但此时心脏和血压仍 维持尚好，如能及时救助，坚持做好人工呼吸，尚有挽救的希望。病 人治愈后，数天内仍有视物模糊、眼球固定、眼睑下垂、局部肌肉跳 动症状，这种毒蛇咬伤一般不留后遗症。 2 2、金环蛇、金环蛇 蛇毒是神经毒，中毒症状与银环蛇相似，但发病的潜伏期长一些， 一般在 6—10 小时。病情发展缓慢而长，局部有轻微疼痛，伤口周围 稍有红肿，伤口附近淋巴结肿大，全身不适，胸闷，肌肉关节呈阵发 性疼痛，咽喉不适，上腹痛和呕吐，牙关紧闭，全身肌肉瘫痪，中期 神经清醒，晚期神经模糊，死亡主要是呼吸中枢麻痹，故可用人工呼 吸救治。 3 3、眼镜蛇、眼镜蛇 蛇毒是混合毒， 但以神经毒为主。 咬伤的肢体肿胀迅速而很厉害， 伤口中心麻木而四周感觉过敏，伤口流血比较少，两个牙痕很快闭塞 或为两点红或两点黑色的斑点，周围皮肤迅速红肿并向心端蔓延，伤 口四周常出现水泡，容易烂疮，一般被咬伤后 1—2 小时左右，产生心 悸、胸闷、吞吐困难，四肢无力，全身筋骨疼痛、嗜睡、懒言、瞳孔 1 缩小，恶心呕吐、腹痛、腹泻等症状，甚至发生心律快慢不规则，呼 吸困难、口吐白沫、血压先升后降，最后休克至昏迷，终因循环衰竭 和呼吸麻痹而死亡。死亡前多发生抽搐，而且多在咬伤后 48 小时内死 亡，如果能度过这个危险期，绝大多数患者都能转危为安，症状好转 而痊愈。但有少数患者因局部溃疡经久不愈或局部组织坏死而致伤肢 肌肉、肌腱挛缩或畸形，从而影响肢体活动功能等后遗症。 4 4、眼镜王蛇、眼镜王蛇 蛇毒是混合毒，但以神经毒为主。伤口局部微红肿，疼痛麻木， 水血泡及组织坏死较少见，全身中毒症状基本上与眼镜蛇一样，但发 病特急，而且严重，当局部症状尚未充分反应以前，全身中毒症状已 经威胁到病人的生病，一般伤后 1—3 小时内死亡，文献报道曾有在咬 伤后 3 分钟内致死的。 5 5、五步蛇、五步蛇 毒性为血循环毒素，中医称火毒。其毒性较凶，咬人较狠，一般 咬后中毒也严重，伤口出血较多，常常流血不止，被咬后数分钟内患 处剧烈灼痛，并持续不止，难以忍受，但极少会出现麻木。伤口局部 肿胀严重，并逐渐加重并向外扩展，伤口附近常有较多较大的水血泡 形成，局部组织坏死、溃烂严重，附近淋巴结肿痛。全身中毒症状出 现较快，来势凶猛，常有畏寒、发热、心悸、胸闷、气紧、视物模糊， 严重者可出现烦躁不安，说胡话、呼吸困难。由于全身产生广泛皮下、 五官、内脏等出血，可出现伤肢直至全身散在出血性紫癜，牙齿、鼻 子、眼结膜出血、咯血、呕血、大小便出血等。最后导致血压下降、 心律失常、尿少、无尿、口唇发绀、手足冰冷、以致休克，病情继续 发展，神志不清直至昏迷。严重者多因循环衰竭和急性肾功能衰竭死 亡。该蛇咬伤经抢救治疗后，部分病人可有伤肢肌肉萎缩、挛缩、骨 质坏死等后遗症。 三、毒蛇咬伤的急救三、毒蛇咬伤的急救 毒蛇咬伤的急救，是指被咬伤后在短时间内能否得到及时、合理、 有效的处理，与预后关系很大。临床上常遇见到一些被毒蛇咬伤的病 人，因急救过迟，中毒症状严重，即使使用疗效显著地蛇药也难以收 到预期效果。临床上发现虽被剧毒蛇咬伤，但若能及时进行急救处理， 中毒症状往往很轻，治疗也较容易，预后也很好。对待蛇伤的正确措 施是七分急救三分治疗。 蛇伤急救原则：蛇伤急救原则：突出一个“急”字，实践证明，在被毒蛇咬伤后3 分钟内蛇毒 100%留在牙痕伤口处， 30 分钟内仍有 70%的蛇毒留在伤口 处，所以采取平排毒措施就要快而急。 2 蛇伤急救的目的蛇伤急救的目的：为防止蛇毒扩散，必须在咬伤后 3 分钟内把蛇 毒吸排出体外。 毒蛇咬伤急救的方法：毒蛇咬伤急救的方法： 一旦被咬伤后要寸步不移，马上用自己的口水擦洗粘附在牙痕周 围的毒液。接着用口对准被咬的部位吮吸，边吸边吐，每次要用清水 漱口， ，若口有伤口，虫牙等情况就不要用口吸，以免发生中毒。若吸 不出可用刀片、木刺、三棱针等扩大加深伤口，若咬伤的肢体用口吸 不到，可把伤肢放入水中，自上而下向伤口不断挤压 20 分钟左右，把 毒血、黄水排出体外。如被五步蛇咬伤，要尽快在 5—10 分钟内排毒， 超过十分钟一般不作排毒，以免流血不止。 四、毒蛇咬伤的治疗四、毒蛇咬伤的治疗 《中医辨证疗法》中对蛇伤的症候群分为风毒、火毒、和风火毒三 种，可根据不同的时期和表现加以辨证施治。 早期治疗：早期治疗：蛇伤早期中毒症状不十分明显，这时在内服解毒药中 必须加下攻药。民间医生所谓“治蛇不泄，蛇毒内结”、 “二便不通， 蛇毒内攻” ，就是说治疗蛇伤应重通二便。如大便秘结，更应重用攻下 药：如生大黄12-15 克，元明粉（冲服） 12-21 克。早期治疗常用方剂： 半边莲 30 克、蒲公英、紫花、地丁各 15-30 克，白芷、夏枯草、甘草 各 9 克，大黄、元明粉（冲服）各 12 克，水煎服。适用于各种毒蛇咬 伤早期治疗，服药后大便通畅可去大黄、元明粉，再服 3——5 剂。 风毒型：风毒型：神经毒类蛇咬伤引起的中毒症状为风毒型，常见者为银 环蛇、金环蛇、海蛇等咬伤。治疗原则宜活血祛风，清热解毒，常用 方剂为： “祛风解毒汤” ：当归、白芷、石菖蒲、雄黄、青木香、僵蚕 各 9 克，蜈蚣、蝉衣各 6 克，细辛 4. . 5 克，半边莲 15 克，水煎服。 火毒型：火毒型：血循环毒类蛇咬伤多属火毒型。如百步蛇、蝰蛇、烙铁 头、竹叶青等毒蛇咬伤。治疗原则：以热毒为主者，治疗宜清热解毒、 利尿通便，常用方剂为“清热解毒汤” 。半边莲、生地、大黄、蒲公英 各 15 克，鲜茅根、车前草各 30 克，栀子、黄芩各 9 克。以血症为主 者，治宜止血、凉血、利尿解毒，常用方剂“凉血解毒汤” ：旱莲草、 茅根各 30 克，茜草、生蒲黄、生地、栀子各 15 克，水牛角 60 克，丹 皮 12 克，水煎服。 风火毒型风火毒型：混合毒类蛇咬伤多为风火毒型。如眼镜蛇、眼镜王蛇、 蝮蛇等咬伤引起的中毒症状为风火毒型。治疗原则宜降火熄风、利尿 解毒。常用方剂“通利解毒汤” （为万蛇备用剂） ：半边莲、生大黄各 15 克，栀子 12 克，蜈蚣 6 条，钩藤、白芷、当归、五灵脂、龙胆草、 雄黄各 9 克（另包冲服） ，白花蛇舌草、茅根各 30 克水煎服。 3 恢复期治疗：恢复期治疗：病人度过急性中毒期后，可给予滋阴养血