神经病学简答题

神经病学简答题神经病学简答题 1.癫痫药物治疗的一般原则？ 1）确定是否用药 2）正确选择药物，药物的选择决定于痛性发作的类型，同时 考虑药物的毒性 3）药物的用法， 药物剂量从低限开始，如不能控制，再逐渐 增加 4）严格观察不良反应，定时查肝肾功和血象，以防治药物副作用 5）尽可 能单药治疗 6） 合理的联合治疗，合并用药的指针是一种药后效不满意或一种药 物可拮抗另一种的药物的副作用时。 7）增减药物、停药及换药原则。 2.试述静脉溶选的适应症？ 1）年龄 18~80 岁 2）临床明确诊断缺血性卒中，并且造成明确的神经功能障碍 （NIHSS4 分） 3）症状开始至静脉干预时间3 小时 4）卒中症状持续至少 30 分钟，且治疗前无明显改变 5）患者或其家属对静脉溶栓收益/风险知情同意。 3.试述重症肌无力的临床类型。 1）成年型 Ⅰ眼肌型 ⅡA 轻度全身型 ⅢB 中度全身型 Ⅳ迟发重症型 Ⅴ肌萎缩 性 2）儿童型 Ⅰ新生儿型 Ⅱ先天性肌无力综合征 Ⅲ少年型 4.试述重症肌无力危象的种类及处理原则？ 1）肌无力危象 2）胆碱能危象 3）反拗危象不论何种危象，均应注意确保呼 吸道通畅，当早期处理病情无好转时，立即进行气管插管或气管切开，应用人工 呼吸器辅助呼吸；停用抗胆碱酯酶药物以减少气管内的分泌物；选用有效、足量 和对神经—肌肉接头无阻滞作用的抗生素积极控制肺部感染； 给予静脉药物治疗 如皮质类固醇激素或大量丙种球蛋白；必要时采用血浆置换。 5.简述 Guillain—barre（吉兰—巴雷综合征/急性炎症性脱髓鞘性多发性神经 病）的诊断依据？ 1）根据患者急性或亚急性起病 2）病前 1~4 周有感染史 3）四肢对称性弛缓性 瘫痪 4）末梢感觉障碍伴脑神经受损 5）脑脊液示蛋白—细胞分离 6）肌电图早 期 F 波或 H 反射延迟。 6.简述急性脊髓炎的临床表现？ 1）运动障碍：①发病前１－２周常有上呼吸道感染或疫苗接种史。②首发症状 常为双下肢麻木、无力、病变相应部位的背痛，数带感。③病变节段以下肢体瘫 痪，感觉缺失和括约肌障碍。④病情严重者可以出现脊髓休克，表现为瘫痪肢体 肌张力低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留。 7.颈膨大脊髓横贯损害的临床表现有哪些？ 1）双下肢呈下运动神经元性瘫痪 2）双下肢呈上运动神经元性瘫痪；3）颈以下 各种感觉缺失 4）括约肌障碍； 5）可有肩，双上肢根性疼痛； 6）可有霍纳氏征。 8.缺血性和出血性脑血管病的鉴别诊断，主要是哪些？ ①前者发病较急，后者急骤；②前者安静发病，后者多在活动时发病；③前者头 痛、呕吐、意识障碍不明显或无、后者明显；④前者脑膜刺激征阴性，后者常为 阳性；⑤脑脊液前者正常，后者压力高，为血性；⑥CT 检查前者为脑内低密度 区、后者为高密度影。 9.什么是癫痫持续状态？如何处理？ 全面性强直─阵挛发作(GTCS)者在短期内频繁发生， 以至发作间歇中意识持续昏 迷者，称为癫痫持续状态。处理①在给氧，防护的同时，应从连控制发作，首选 安定静注；②保持呼吸道通畅；③纠正水电解质紊乱；④防治脑水肿药物；⑤降 温；⑥抽搐停止后，肌注苯巴比妥维持，意识清醒后改口服。 10.上、下运动神经元瘫痪如何鉴别？ ①肌张力，前者增高，后者降低；②腱反射，前者活跃亢进，后者减弱；③病理 反射，前者阳性，后者阴性；④肌萎缩，前者无，后者明显；⑤瘫痪特点，前者 以肢体为主，后者以肌群为主。 11.周围性面瘫和中枢性面瘫的区别？ 周围性面瘫：病侧额纹减少，闭眼不拢、眼裂较大、鼻唇沟度浅，露齿时口角歪 向对侧，鼓腮吹口哨时病受侧是由于神经核或核下性病变。中枢性面瘫：只出现 病变对侧下半部后的瘫痪，表现为对侧鼻唇沟度浅，露齿时口角歪向对侧，是由 核上的皮质延脑束或皮质运动区病变。 12.试述帕金森病的药物治疗原则及治疗目的？ 1）综合治疗：包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗等，其中药物治 疗是首选且主要的治疗手段。2）用药原则：药物治疗应从小剂量开始，缓慢递 增，以较小剂量达到满意疗效。目的：延缓疾病进展，控制症状，并尽可能延 长症状控制的年限，同时尽量减少药物的不良反应和并发症。 13.简述蛛网膜下腔出血的诊断依据及治疗原则。 蛛网膜下腔出血诊断依据有①突然发生的剧烈头痛、呕吐；②脑膜刺激征阳性； ③脑脊液检查呈均匀血性， 压力增高。 ④排除脑膜炎与脑出血。 前者开始有发热， 脑脊液白细胞高，非血性脑脊液，后者意识严重，发病时即出现偏瘫等脑实质损 害表现。 治疗原则是制止继续出血， 防治继发性血管痉挛， 去除引起出血的病因、 预防复发。 14.常见颅内感染（如病毒性、结核性、隐球菌性）的鉴别？ 病毒性：急性起病的全身感染中毒症状、脑膜刺激征、CSF 压力正常或增高，白 细胞正常或增高，可达（ 10—1000）×106/L，早期以多形核细胞为主， 8—48 小时后以淋巴细胞为主。蛋白可轻度增加，汤和氯化物含量正常。 结核性：结核病病史或接触史，出现头痛呕吐等症状，脑膜刺激征，CSF 压力增 高可达 400mmH 2O 或以上，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成，淋巴细 胞显著增多，常为（50—500）×106/L；蛋白增高，通常为 1—2g/L，糖和氯化 物下降。CSF 抗酸染色仅少数为阳性，CSF 培养出结核菌。 隐球菌性：神经系统检查多有明显的颈强和 Kernig 征。CSF 压力增高，淋巴细 胞轻度、中度增多，一般为（10—500）×106/L 以淋巴细胞为主，蛋白含量增高， 糖含量降低。CSF 离心沉淀后涂片做墨汁染色，检出隐球菌。 15.脑梗死与脑出血的鉴别要点？ 脑梗死脑出血 多为 60 岁以下 活动中或情绪激动 十分钟或数小时症状达到高峰 头痛、呕吐、嗜睡等高血压症 状 意识障碍轻或无多见且较重 发病年龄多为 60 岁以上 起病状态安静或睡眠中 起病速度十余小时或 1~2 症状达到高峰 全脑症状轻或无 神经体征多为非均等性偏瘫 （大脑中动脉主干多为均等性偏瘫（基底节区） 或皮质支） CT 检查 脑脊液 脑实质内低密度病灶 无色透明 脑实质内高密度病灶 可有血性