2024年院长指导工作发现问题总结

下载后可任意编辑 2024年院长指导工作发现问题总结 根据医院安排及与市人民医院专家组对接的具体情况，___月___日下午请市二甲评审专家组成员、院感专家院长来我院指导检查二甲工作，进行了历时___小时的现场检查指导，检查了血透科、内镜室、口腔科、神经泌尿外科、重症医学科、感染科、卒中胸痛中心等___个科室。具体反馈如下： 共性问题： 1、科室管理比较混乱。 2、涉及生命支持类设备的管理不到位，需日常维护，定期校验。 3、危险品管理不好，需双人双锁，出入库登记。 4、手卫生设施不到位，肥皂需干燥放置。 5、备用药品太多，消毒器材管理不好。 6、近期颁布的法律法规不熟悉，血透纯化水指标不到位。口腔科消毒、灭菌、布局不合理，内镜室布局不合理。 7、消防常闭门不能自动回弹。 8、临床质控活动做的不好。需体现持续改进。基本指标不知晓，从侧面反应出相关法律法规培训不到位。一般访谈内容根据自己的专业和国家的（范本）法律法规提问。 9、污水处理关系社会安全，必须监测达标。 10、标识清楚、醒目，但颜色不一致，标识反映一个医院的文化建设，需要统一。 具体各科室问题如下： 透析科： 1、物品存放混乱。更衣室不能有床，库房内物品堆放混乱，要尽量想办法解决问题，而不是找理由反映问题。 2、心电监护仪、除颤仪均不能使用，对于生命支持类设备，需要处于良好备用状态，要有日常维护、定期校验，并记录，属核心条款，必须做好。 3、危险品管理不到位，应有专门科室负责，全院统一，双人双锁，有出入库登记。 4、药品管理。 （1）备用药品太多，备用药品需要有登记、使用记录，与医嘱相对应。 （2）高危药品管理不到位。 （3）不能用黄色医疗垃圾袋装药品。 5、询问了血透病人报销情况，查看病历病毒检查检验情况，病人的阳性结果等。询问肝素的配置情况，回答较好，现用现配。建议用药、检验、书写要一致。 6、访谈血液透析并发症的处理措施、流程，要求熟练掌握。 7、科室质控方面差距较大。访谈科室人员资质，质控活动情况，职能部门监管情况。透析科质控数据统计，上报情况，查看相关登记本，要求体现持续改进。 8、询问工程师：工程师是兼职，对于自己的岗位职责、负责事宜不熟悉，设备相关的法律法规不熟悉。建议：设备管理法律法规、仪器的使用、校对和管理要熟练知晓。 9、对于回答问题。要求问什么答什么，不回答无关的问题，把专家往别的方面引。 10、消防常闭门回弹不好。 内镜室： 1.常用的无菌材料、危险品管理不好。 2.无纯化水设备，纯化水监测不达标。 3.询问了酶液的配置方法、比例，每月的做胃镜病人数及酶液用量。 4.消毒后内镜的细菌培育不法律规范，细菌室无过滤装置，滤膜培育未做。 口腔科： 1、冲洗用水不符合要求，容器属于家用型，太小，纯化水设施达不到要求。 2、消毒器械标识不清楚。外包装应写清楚物品名称、消毒日期、灭菌日期、失效日期、包装人员、锅次；个别器械老化，有锈迹。 3、禁止使用储槽和消毒盒，换成小包装或使用一次性口腔盘。 4、洗手肥皂储存方式不对，要干燥保存。 神经泌尿外科： 1、科室基本情况访谈不满意。包括医生结构，收治主要病种，手术比例，其中一、二、三级手术分别的占比，医疗分组情况。访谈医师职称，开展的手术级别，手术权限、授权、再授权。指出我院手术授权管理不合理。 2、访谈外科抗菌药物使用情况不理想。抗菌药物医院给科室定的标准及实际情况，特别使用级抗生素使用情况，特别使用级抗菌药物相关制度，标本送检率，阳性率情况，培育常见细菌。如怀疑铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌感染，应用那些药物等。指出特别使用级抗生素需要专档管理，上报医院，定期统计，并上报卫生行政部门。 3、访谈科室质控情况回答不理想。非计划再次手术，平均住院日，住院超___天病人管理，质控活动怎么开展。建议合理制定平均住院日，临床质控活动不能流于形式，质控活动一周讨论一次就能达到要求，要体现持续改进。 重症医学科（整体回答较好）： 1、科室基本情况访谈。病人数量、基本病情，病人24/___小时重返率。目前我院把关较严，重返率低。 2、访谈特别使用级药品如何使用，标本送检率情况，培育最常见的细菌及如何选用抗生素。隔离室设置情况，假如考虑定值鲍曼不动杆菌，是否需要隔离。等等。 3、访谈呼吸机相关性肺炎发病率。要求监测法律规范，我院目前发生率不高。专家指出发生率太低有可能是诊断标准把握不合适。 4、查看医疗废物登记本，登记、交接符合法律规范。（范本） 肝病感染科：（时间较短） 查看感染科分区，消防通道。询问感染科门诊位置。未指出具体问题。 急诊科： 1、指出应有内、外科值班大夫，限于只有一个诊室，需设___个诊桌，目前是一个。 2、访谈急诊科胸痛和卒中中心，处置流程不合理。 3、询问胸痛病人就诊流程，留观时间、转心内科病人、转归等统计指标。回答比较模糊，指出要定期统计，用数据说话。 4、询问脑卒中流程，各部门配合情况，值班人员到位情况，时限，院前转运与溶栓小组的配合沟通情况。指出普通门诊、急诊均应有卒中值班人员。每季度总结各科室配合、值班是否到位，转运单，值班表、登记本与电脑上报情况一致。 5.医院标识不统一。 下载后可任意编辑 2024年院青年志愿者协会学期总结 学期接近尾声了。回首展望,青协在漫长的前进道路上又增添了一段辉煌。组委会没有了上学期的稚嫩,多了更多的成熟。在改进以往的缺点和不足的同时，每位志愿者都全身心的投入到青协进展事业中来，立足校园的同时向校外进展，服务师生的同时，服务全社会。现将这学期工作总结如下： 开学初，组委会经过协商，制定出一套严密的奖惩制度，实行积分制，是青协成为一个有纪律，有___的团体。而后又制定了“志愿之星”评选细则，每月评出一名“志愿之星”，充分调动志愿者们的积极性。 ___月___日是意一年一度的植树节，在团委的___与领导下，青协开展了种植药材——厚林的活动，志愿者们冒着大雨，挥着铁锹，劲头十足的包一棵棵小树苗种植到小山坡上，学校领导也参加了活动，青协的优秀表现得到了他们的赞扬。此次药材种植，美化了校园环境，为同学老师制造了良好的学习和生活氛围，同时也使志愿者们增添了知识，意义重大。 ___月___日，青协___志愿者们去湾里二中开展义教活动对于志愿者们的再次到来。湾里二中显出了比以往更高的热情。此次义教活动不同以往，不在拘泥于呆板的课本知识，各位学生老师恁发挥各自特长，学到了不少知识。漫长的___分钟在此刻如一眨眼功夫。义教活动的开展让湾里二中的学生更多的了解了课外的东西，对于志愿者也是一次良好的锻炼机会。此次活动再次受到了湾里二中领导的赞扬和表扬。___月底志愿者们应邀到了湾里二中帮其整理图书，他们牺牲了双休日，在图书馆中为图书编号、分类，累得腰酸腿痛，可从没喊过苦，这不正是志愿者精神的充分体现吗？ ___月___日清明节这天，青协______多名志愿者去江西革___进行义务劳动，经过庄严的烈士纪念碑前宣誓之后，大家都投入到了热火朝天的劳动之中，把整个革___纪念馆扫得干洁净净。之后还参观了革___烈士遗物。此次活动重大，受到江