危急值管理季度总结

危急值管理季度总结 第一季度危急值管理总结第一季度危急值管理总结 一、通过 Excel 服务器检索我院第一季度危急值患者共 485 项， 现数据现汇总如下： 1、危急值医技科室项目分布情况： 科室科室项目项目 白细胞计数 PLT 计数 血清钾 血糖 血红蛋白 检验科血清肌酐 血清钠 血清钙 动脉血 PH 值 新生儿血清胆红素 INR 肺栓塞 CT 脑干出血 MRI大面积脑梗死 急性心肌梗死 心电图三度房室传导阻滞并尖端扭转性室速 室性心动过速 项目数项目数 112 97 75 49 40 33 26 17 12 8 6 5 1 1 1 1 1 2、检验科项目汇总对比： 2015年检验科危急值项目汇总2015年检验科危急值项目汇总 120 白细胞计数白细胞计数 PLT计数PLT计数 100 80 项目数 60 40 20 0 血清钾血清钾 血糖血糖 血红蛋白血红蛋白 血清肌酐血清肌酐 血清钠血清钠 血清钙血清钙 新生儿血清胆红新生儿血清胆红 动脉血PH值动脉血PH值 素素 INRINR 3、危急值患者科室分布情况汇总： 危急值管理季度总结 序号序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 科室科室 血液内科 消化内科 肿瘤病区 急诊科 重症医学科 新生儿科及监护室 肾内科 呼吸内科 心内科 儿科 神经内科 感染性疾病科 妇产科 内分泌科 胃肠外科 泌尿外科 老年病科 关节外科 中医科 胸心外科 创伤骨科 肝胆外科 便民门诊 神经外科 两腺外科 脊柱外科 耳鼻喉科 手足外科 血管外科 肛肠外科 项目数项目数 115 71 51 36 31 27 20 18 16 13 13 9 9 6 6 5 5 5 4 4 4 3 3 2 2 2 2 1 1 1 第一季度危急值项目前十位科室第一季度危急值项目前十位科室 140 120 100 80 60 40 20 0 115 71 51 36 31 27 20 18 16 1313 系列1 科科区科科 儿 神 经 科科科 内内病 室 内 科 诊内学 液化瘤 护 急肾吸医 血消肿 监 症 重 新 生 儿 科 及呼 心 内内 科 危急值管理季度总结 二、督导、检查情况汇总： 检查方检查方 式式 检查时间检查时间科室科室检查结果检查结果 2015.01.09检验科流程通畅，报告及时。 肿瘤三病 区 2015.01.16 重症医学 科 CT 室 2015.02.13 急诊科 流程合理，患者重度贫血，拒绝输血，处 置情况欠妥当。 处置及时、合理，记录完整及时。 夜班值班期间患者上报欠通畅。 门诊患者危急值处置追踪、督导不方便。 检检 查查 表表 三、分析、总结。 通过 Excel 服务器检索我院第一季度危急值患者数据，结合督导 检查、反馈结果分析我院第一季危急值存在以下特点： 2015.02.27创伤骨科口服补钾医嘱中不好体现，病程记录及时。 2015.03.13 特检科 部分心电图危急值指标科室人员反映不容 易掌握。 妇科门诊门诊危急值处置追踪不方便。 2015.03.21神经内科流程通畅，处置记录完整合理。 特检科提问危急值处理回答完整。 2015.02.06CT 室提问危急值处理回答完整。 检验科提问 3 人，回答熟练完整。 2015.02.13病理科 建议更改危急值制度，可取消病理科危急 值项目。 医医 管管 会会 2015.02.27 特检科危急值记录本完整及时。 急诊科登记本完整及时。 CT 室 2 例肺栓塞患者登记完整， 追踪胸心外科处 置及时。 2015.03.06 超声科危急值记录本齐全，访谈人员知晓。 2015.03.15检验科现场提问 3 人，回答完整。 危急值管理季度总结 1、我院患者危急值项目主要分布在白细胞计数、 PLT计数、血清 钾、血糖、血红蛋白、血清肌酐等检验项目中， CT、放射、心电图 等方面危急值项目较少， 但其有些项目结果对患者危害性较检验科项 目大，且及时处理能明显改善患者病情预后。 2、我院危急值项目较多的临床科室为血液内科、消化内科、肿瘤 病区、急诊科、重症医学科、新生儿科及监护室等，这些科室的特点 是：①以内科科室为主，无外科科室；②科室患者数量较多或患者病 情较重、病情变化较快；③危急值涉及患者病情复杂、病情变化多， 应作为医疗质量与安全管理的重点监管对象。 3、检查表方法及医管会检查、监管到科室包括：检验科、 CT 室、 特检科、超声科、病理科；急诊科、重症医学科、肿瘤三病区、神经 内科、创伤骨科、 妇科门诊。检查覆盖范围基本根据年初计划及涵盖 危急值涉及相关科室。 4、督导检查结果具有以下特点：①对危急值制度、流程相关人员 能做到全员知晓；②危急值登记情况规范、及时、完整；临床科室对 危急值处理时间模糊，不能与医嘱明确对应；③病程记录中对危急值 处理过程大部分科室能完整记录， 仍有部分科室病程记录不完整； ④ 临床科室对患者危急值与患者病情变化情况无明显分析。 综上所述，我院目前危急值管理较规范，有明确的制度、流程、 登记及便捷的网络报告系统，医技科室及临床科室职工对相关制度、 流程能够全员知晓并能重视危急值管理工作，但是在危急值处理时 限、处置方式、 处置效果以及效果评价方面仍存在诸多问题，并且医 危急值管理季度总结 务科在危急值管理工作的监管督导工作也存在不细致、不能重点突 出、检查方法费时费力不科学、发现问题后督导效果不明显等缺点。 四、工作计划。 针对以上问题制定下季度工作计划如下： 1、督导、检查重点： ⑴.第一季度检验科危急值项目占全院的 97％， 检验科危急值管 理为我院危急值管理的重点， 可通过医管会医技检查组重点对检验科 危急值相关问题检查（如操作者是否符合操作规范、是否发现危急值 后复检等）进行督导、检查，确保检验科危急值数据准确性及流程的 规范性。 ⑵.血液内科、消化内科、肿瘤病区、急诊科、重症医学科、新 生儿科及监护室所涉及的危急值项目占我院第一季度危急值项目的 68％，应加强对这些科室监管，可采用医管会不定时检查、定期专项 检查及通过院长查询系统远程检查等方式发现问题、督导整改等方 式，加强以上科室对危急值管理的重视程度及规范处置。 ⑶.对临床相关科室检查重点关注一下方面：①危急值处理是否 有医嘱，医嘱时间与危急值报告时间间隔是否在 15 分钟以内；②病 程记录中对危急值处理过程是否完整记录； ③科室是否对上一季度问 题进行整改、分析及汇总本科室危急值情况， 制定避免患者出现危急 值及危急值出现后顺利执行处理流程的具体措施。 2、督导、检查计划： （重点突破） ⑴.医务科医管会根据全员医疗质量与安全管理检查方案进行检 危急值管理季度总结 查，重点检查检验科、血液内科、消化内科、肿瘤病区、急诊科、重 症医学科、新生儿科及监护室的重点环节。 ⑵.通过检查表的方式进行定期专项、系统检查。 ⑶.通过 Excel 服务器定期检索 1 周内危急值数据，根据患者住 院号通过院长查询系统调阅病历， 重点突破危急值处理中医嘱问题及 病程记录中对的记录与分析问题。 附： 《危急值管理