医院三级医师查房制度

- 三级医师查房制度 一、目的一、目的 为了确保各级临床医师履行自己的职责， 保证患者得到连贯性医疗效 劳，不断提高医疗质量，提高各级医师的医疗水平，制定三级医师查 房制度。 二、定义二、定义 主任医师(或副主任医师或科主任)、主治医师和住院医师三级医 师查房流程标准。 三、职责三、职责 1. 1.医务部负责制定和修订三级医师查房制度。 2. 2.临床科室三级医师负责执行三级查房制度。 3. 3.临床科室主任负责监视和检查本科室三级查房制度的执行。 4. 4.医务部负责监视和检查全院三级查房制度的执行。 5. 5.主管院长负责监视检查医务部考核三级查房制度的执行。 四、程序四、程序 1. 1.“三级医师〞的任职条件“三级医师〞的任职条件 〔〔1 1〕〕经注册取得执业证书的医师，由所在科室提出、科主任审核签 字，医务部批准，获得一级医师任职资格。 〔〔2 2〕〕取得主治医师任职资格的医师，由所在科室提出，经科主任审 核、医务部审核，主管院长批准，获得二级医师任职资格。 〔〔3 3〕〕取得副主任医师任职资格的医师或专业水平较高并取得主治医 -. word.zl- - 师任职资格的医师， 由所在科室提出， 经医务部审核， 主管院长批准， 获得三级医师任职资格。 2. 2.各级医师的岗位职责各级医师的岗位职责 〔〔1 1〕一级医师〕一级医师 一级医师担负根底医疗工作。采集病史，进展物理检查，开具根本辅 助检查，提出初步诊断，实行根本治疗(处置)。按照规定及时书写医 疗文书，向上级医师汇报患者的病情和诊疗情况， 执行二级以上医师 的指示。 〔〔2 2〕二级医师〕二级医师 二级医师负责本科室或本科室一组患者的日常诊疗工作和危重患者 的抢救工作。辅助指导、检查下级医师工作，参与特殊疑难患者，重 大抢救患者的诊断、治疗、抢救及会诊工作，向三级医师汇报工作， 执行三级医师的指示，决定正常出院患者。 〔〔3 3〕三级医师〕三级医师 三级医师辅助指导、 检查下级医师的工作。 重点解决特殊疑难的患者， 重大抢救患者的诊断、治疗抢救及会诊工作，决定非正常出院患者。 〔〔4 4〕上级医师与下级医师之间关系〕上级医师与下级医师之间关系 具有下级医师任职资格的医师，不能承当上级医师的工作职责； 具有上级医师任职资格的医师， 根据科室工作安排，可以履行下级医 师的工作职责。 下级医师必须执行上级医师指示，如下级医师按规定向上级医师汇 报、请示或执行了上级医师的指示，其责任由上级医师负责；如下级 -. word.zl- - 医师不按规定向上级医师汇报、 请示或不执行上级医师的指示， 其责 任由下级医师负责。 上级医师必须对下级医师的工作进展指导、 检查，对下级医师的工作 做出指示。 3. 3.三级医师查房次数、时限和记录次数三级医师查房次数、时限和记录次数 〔〔1 1〕三级医师〕三级医师 三级医师每周查房≥2 次，查房时应有主治医师、住院医师、护士 长等有关人员参加；对一般病情的新入院患者，首次查房应在患者入 院 48 小时内完成，78 小时内完成病程记录；日常查房，每周至少有 一次病程记录； 对危重患者病情必要时即时查房， 必要时有病程记录。 〔〔2 2〕二级医师〕二级医师 二级医师每天查房 1 次,查房时应有专业组的住院医师参加；对一 般病情的新入院患者，首次查房应在患者入院 12 小时内完成〔夜间 新患除外〕，48 小时内完成病程记录；日常查房，每周至少有一次 病程记录； 对危重患者病情必要时即时查房， 必要时有病程记录。 〔〔3 3〕〕 一级医师一级医师 一级医师每天查房≥2 次,对所管患者每天上午、下午各查房一次； 住院医师对所管患者要全面负责； 对新入院患者，首次查房应在患者 入院 0.5 小时内完成，8 小时内完成病程记录；日常查房，每日至少 有一次病程记录；对危重患者病情必要时即时查房， 必要时有病程记 录。 三级医师首次查房、日常查房时间或次数表三级医师首次查房、日常查房时间或次数表 -. word.zl- - 医师医师 级别级别 一级 医师 查房 记录 二级 医师 查房 记录 三级 医师 查房 记录 首次查房首次查房日常查房和病程记录次数日常查房和病程记录次数 病程记录病程记录入院入院手术手术病情病情 时间时间3 3 日内日内3 3 日内日内稳定稳定 0.5 小时 8 小时 12 小时 48 小时 48 小时 72 小时 慢性病慢性病一级一级 病情稳定病情稳定护理护理 特级特级 护理护理 监护监护 病房病房 一级医师查房每天≥2 次 1 次/日1 次/日1 次/3 日1 次/5 日 ≥2 次/日， 必要时随时 ≥1 次/日≥2 次/日， 必要时随时 ≥1 次/日， 必要时随时 ≥1 次/日， 必要时随时 ≥1 次/日， 必要时随时 必要时随时 二级医师查房每天 1 次 二级医师查房记录每周≥2 次 三级医师查房每周≥2 次 三级医师查房记录每周≥1 次 4. 4.三级医师查房根本标准三级医师查房根本标准 〔〔1 1〕查房前准备〕查房前准备 提前安排好工作，有特殊事情需报主查人批准；查房前，在交班会 上应明确查房的患者及患者数；下级医师应做好相应准备工作如病 历、影像学资料、化验检查报告、所需检查器材等。 〔〔2 2〕站位规定〕站位规定 主任医师站立于患者右侧；主治医师站立于主任医师右侧； 住院 医师站立于患者左侧，与主任医师相对；护士长站立于床尾；其余相 关人员站于周围，但应与主要查房人员同意方可进展。 〔〔3 3〕查房程序〕查房程序 住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要 解决的问题； 查房时参加查房人员应按照自下而上的原那么逐级发表 意见；主持人应根据查房的目的作必要的检查和分析并提出处理意 见；查房报告病历、讨论、讲解时，均应注意声音清晰，使全体参加 -. word.zl- - 查房人员都能听清楚。查房后经治医师应将查房内容详实记载 ,上级 医师应对记载内容进展核实修正并签字确认。 各项操作及查体应严格消毒观念， 每查完一病人后，应用消毒洗手水 洗前方可检查下一病人，防止穿插感染。 〔〔4 4〕查房纪律〕查房纪律 病历不准放在病床上，由实习医生或住院医师持病历， 每查完一人将 其病历送还病历车。 注意做好保护性医疗制度， 凡对病人有不利影响的讨论和对下级医师 的批评不应在床前进展，应回办公室集中讨论。 医务人员要衣着整洁、佩带胸卡。查房期间病区应保持安静 ,查房人 员应将手机处于静音状态 ,非特殊情况,参加人员不应迟到,早退.处理 紧急情况需要退出查房应征得主持人同意。 5. 5. 三级医师查房内容〔三级医师查房内容〔1 1〕三级医师查房〕三级医师查房 及时解决疑难病例的诊断和治疗， 并能表达出当前国内外最新医 疗水平的进展；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗方案；决定重 大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医 师、护士对诊疗护理的意见；进展必要的教学工作，包括对各级医师 的指导，重点帮助主治医师解决在诊疗中未能解决的问题； 决定患者 出院、转院等。 〔〔2 2〕二级医师查房〕二级医师查房 对所管患者进展系统查房；对新入院、危重、诊断未明、分型不 清、治疗