医疗质量、安全管理工作计划

无锡华港协和医院 ____年医疗质量、安全管理工作计划 医疗质量、安全是医院管理的核心。为认真执行、落实《医疗质量管理办 法》，切实加强医院内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理服务水 平，确保医疗质量、医疗安全制定半年度医疗质量、医疗安全管理工作计划。 一、健全医疗质量、安全管理组织一、健全医疗质量、安全管理组织 调整、健全医疗质量、安全质量组织，定期研究医疗质量、安全管理的问 题，有活动记录，重视工作实效。 实行院科二级负责制，院长、科主任为院、科医疗质量、安全管理工作的 第一责化人，领导班子做到定期专题研究、步骤医疗质量、安全工作，职能部 分组织实施医疗质量、安全管理工作，负责指导、监督、考核、分析、评价医 疗质量安全工作，定期进行医疗质量、安全指标的检查分析并督促落实，监督 检查做到有计划、分析、反馈、整改措施、实际效果记录；临床科室、护理、 药学、医技等科室主任有效履职本单元医疗质量、安全监测、预警、分析、考 核、评价及反馈工作。 二、加强医疗质量和医疗安全教育二、加强医疗质量和医疗安全教育 通过教育使医务人员牢固树立医疗质量、安全意识，营造医疗质量、安全 氛围，提高医务人员医疗质量、安全参与能力。医疗质量、安全培训纳入年度 计划，定期检查，确保培训效果。 1、组织学习、执行医院管理常用法律、法规，重点学习、落实《医疗事故 处理原则》、《侵权责化法》、《投诉管理办法》、《医疗质量管理办法》等 法律、法规。加强医务人员的的服务意识和工作责任心，做到依法执业、规范 执业行为，提高医疗质量，保障医疗安全。 2、抓好医疗质量、安心核心制度的落实是做好医疗质量、安全管理工作的 根本，重视保障医院健康安全运行的重要性，做到核心制度执行率100%，无差 错、事故发生。 1 1 / 1212 3、严格执行医院工作制度、各级各类人员职责；落实院部制度的门（急） 诊病员医疗管理规定和急、危、重病员医疗管理规定和围手术期病员医疗管理 规定，做好重点病人、重点环节和重点操作的安全风险管理工作。 三、提高医疗质量、保障医疗安全三、提高医疗质量、保障医疗安全 （一）科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节、能及时发现、纠 正医疗过程中质量问题的科主任、护士长是科室医疗管理负责人、要狠抓落 实。 1、抓好急诊、急救工作、对急诊室应急反应、人员、设备、急救药品等情 况随时检查。 按照《急诊室建设考核标准》，加强急诊室规范化建设的长效管理，健全 急救领导小组和抢救小组，认真落实急诊室规章制度化，医务人员做到熟练掌 握常见急诊、危重病员抢救常规；熟练掌握急诊抢救器械的性能和操作方法； 实行 24 小时值班制，确保 24 小时绿色通道畅通；急救器械、物品齐全，定点 定位，性能良好，标志明确；急救药品齐全，无过期、失效药品，无混药，无 错量，无霉变，有定期清点记录；急救器械完好状态，保证满足患者急诊、急 救的医疗服务。 2、抓好值班制度的落实。认真实施 24 小时值班制，要保障节假日值班人 员技术力量，做好交接班及报告等，经常抽查节假日值班人员在岗情况。 3、抓好上级医师查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治 等制度落实。 4、抓好查对制度的落实。 5、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。 6、抓好输血管理，确保用血安全。 7、抓好病历书写及管理，做到及时客观准确书写病历；上级医师加强在运 病历质量监控、修改并签名；按时归档、妥善保存，归档病历不得修改、返 回，原则上不借阅。 2 2 / 1212 8、做到沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话内容记录；另一方 面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量管理的决定及时 执行，工作上能相互协作，确保工作正常运转。 9、实施零缺陷管理，防止差错事故发生。 0、持证上岗，严格执行职业准入制度。 1、抓好特色科室、重点科室质量安全管理，提交诊断、治疗质量，在医疗 进程中，下一个工作环节有责化监督上一个工作环节。 2、如处方错误，只能由医务人员核对后纠正，严禁由病人跑路。 （二）医疗质量控制目的及时发现质量问题、督促整改、促进医疗质量提 高。 医疗质控的方法： ①上级医（护）师通过查房、病例讨论，检查病历等方式随时对下级医 （护）师进行检查和控制。 ②科主任、护士长和科医疗质量管理小组通过查房、病例讨论，检查病 历，检查工作和平时掌握情况，定期或不定期对全科的医疗护理质量进行检 查。 ③医疗质量控制部门通过平常掌握、随机抽查、定期抽查相结合对各科进 行检查。 ④检查示质量控制的手段，通过发现问题、分析、评价、促进整改，达到 质量的提升。 ⑤采取缺陷管理，并予登记。 ⑥严格管理、科学化的基础上做到人性化管理，以教育纠正、整改为目 的，促进质量提高。 ⑦环节管理为主，平时掌握与随即抽查为主，终末质量管理与定期检查以 辅。 3 3 / 1212 四、加强卫技人员在职继续医学教育，营造一个人认真地在职继续医学教四、加强卫技人员在职继续医学教育，营造一个人认真地在职继续医学教 育的氛围，熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能，学习现代医学科学技术育的氛围，熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能，学习现代医学科学技术 发展中的新理论、新知识、新技术和新方法，提高卫技人员整体业务水平，为发展中的新理论、新知识、新技术和新方法，提高卫技人员整体业务水平，为 伤病员提供优质医疗技术服务。每季度院部组织三基培训、测验成绩优秀，不伤病员提供优质医疗技术服务。每季度院部组织三基培训、测验成绩优秀，不 断提供业务水平。每半年一次对卫技人员进行诊疗护理技术操作常规的培训、断提供业务水平。每半年一次对卫技人员进行诊疗护理技术操作常规的培训、 测验，做到各项诊疗护理技术操作规范化，进一步提高诊疗质量。测验，做到各项诊疗护理技术操作规范化，进一步提高诊疗质量。 五、根据《江苏省医疗机构药品使用质量管理规范》、《无锡市医疗机构五、根据《江苏省医疗机构药品使用质量管理规范》、《无锡市医疗机构 医疗机械质量管理规定》，加强药器使用质量管理，确保用药用械安全。医疗机械质量管理规定》，加强药器使用质量管理，确保用药用械安全。 （一）调整、健全药事管理、医疗器械管理委员会，落实医院药事管理委 员会工作制度、职责，认真贯彻执行《药品管理法》、《医疗器械监督管理条 例》，加强本院药品、医疗器械的监督管理工作。 （二）执行药品与耗材采购、保管、调剂等相关规定。 1、药品实行分类管理，分品种存放；药品与非药品、内服药与外用药分开 存放，实行色标管理。 2、高浓度电解质剂等高危药品，单独放置，标志特殊，醒目规范。 3、加强药品的养护，药品养护人员应根据药品的周转情况，对储存的药品 定期进行养护和检查，建立养护检查记录；发现药品有问题，应采取有效措施 予以处置；每天上、下午对药房、药库一次巡视，认真做好温、湿度记录，发 现温、湿度异常，立即采取措施进行调节。 4、麻醉精神药品管理做到专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专 用登记，掌握麻醉精神药品使用指征，合理使用麻醉精神药品。 5、组织卫技人员《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指 导原则（____年版）》的学习，掌握抗菌药物治疗