医学高级专业技术资格答辩骨科真题精选

医学高级专业技术资格答辩(骨科)真题精选 [填空题] 1 学龄期儿童先天性髋关节脱位手术应注意什么？ 参考答案：1.手术前应充分骨牵引，目前多用胫骨结节牵引，重量为体重的 13%，时间 3-5 周，如内收肌挛缩严重，可切断部分内收肌后再牵引。 2.彻底松解髋关节周围的软组织和行股骨上端短缩截骨。 3.清除髋臼内病变组织，恢复髋臼容积，保护关节软骨面。 4.纠正过大的股骨颈前倾角，一般以纠正到 100 为宜。 5.纠正髋臼上部的骨性病变，使髋臼上部的斜坡状病理结构改变为弧形臼顶。 6.牢固地缝合关节囊。 [填空题] 2 简述肩胛骨的临床解剖特点。 参考答案：肩胛骨为一个不规则略呈三角形的扁平骨，有前后两个面，上、 下、外三个角，脊柱缘、腋缘、上缘三个边缘，附着于胸壁后上的外侧部，盖 于第 2-7 或 8 肋骨后部与胸壁之间形成可以活动的假关节。肩胛骨后侧上 1/3 有一横行的骨嵴即肩胛冈，其外侧为肩峰与锁骨形成肩锁关节。肩胛骨的外角 即肩胛颈及盂与肱骨头构成肩肱关节，肩胛骨的边缘、喙突及肩胛冈等均为肌 肉附着处，所以肩胛骨是在肌肉包围之中，一般不易发生骨折，若发生骨折， 一般也不会有明显移位，均可愈合。在肩胛骨的体部骨折，一般不影响功能活 动。 [填空题] 3 试述肘部肌肉组成及肘关节运动特点。 参考答案：1、肘关节的主要功能是屈伸和旋转，肱肌和肱二头肌为屈肘的主要 肌肉，肱二头肌尚有较强的旋后作用，肱桡肌、旋前圆肌和桡侧腕长伸肌有辅 助屈肘及前臂旋前作用。肱三头肌和肘后肌为伸肘的主要肌肉。 2、肘关节伸屈范围约 1350-1400，伸展为 00，肘关节伸屈运动轴位于肱骨干长 轴与前臂尺骨长轴交角的平分线上，在运动过程中运动轴稍有变化，肘关节旋 转主要由肱桡关节完成，肘关节的屈伸与前臂旋转往往是联合运动。 [填空题] 4 先天性髋关节脱位儿童的保守治疗疗法有哪些？ 参考答案：如在婴儿期发现：可不需手法复位，只用简单的柔软支架如外展尿 枕，连衣挽具保持双髋关节屈曲外展，6-8 周即可治愈。患儿年龄超过 6 个 月：如果为完全性髋关节脱位，需要手法复位后应用外展支具，保持双髋关节 外展 60-700 位。3 个月的改为双下肢内旋或外展内旋位再固定 3 个月。 1-3 岁患儿的治疗：仍以非手术治疗为主。为使闭合复位成功，降低复位后股 骨头坏死的发生率，在复位前应做双下肢，髋屈位皮肤悬吊牵引 2-3 周。对于 那些股骨头脱位超过 3cm，内收肌群挛缩严重的患者，应切断部分内收肌起点 及髂腰肌止点，然后再进行牵引或闭合复位。外固定方法以蛙式石膏着选，外 固定时间为 6-9 个月，每 3 个月更换一次石膏并复查 X 线片，以了解复位情 况。解除外固定后，应对患儿膝、髋关节进行功能煅炼，使双髋关节恢复至功 能位置，然后测定股骨颈前倾角，如大于 300，应用双下肢外展内旋石膏固定 3 个月。解除石膏后如前倾角仍过大，可继续观察 1 年左右，再决定是否行股骨 上端外旋截骨术. [填空题] 5 简述腘窝构成和内容。 参考答案：1、腘窝的境界：腘窝呈菱形，分四壁、一顶和一底。上外侧壁为股 二头肌，上内侧壁为半腱肌和半膜肌，下内侧壁为腓肠肌内侧头，下外侧壁为 腓肠肌外侧头和腘肌。窝底的上份为股骨腘面，中份为膝关节囊后部（腘斜韧 带），下份为腘肌及其筋膜。顶为腘筋膜。 2、腘窝的内容由浅入深为腓肠神经、腘静脉和腘动脉以及位于股二头肌腱内侧 的腓总神经。血管的周围有腘淋巴结，窝内主要结构之间充满脂肪性疏松结缔 组织。 [填空题] 6 简述行走之后的儿童先天性脱位的临床表现。 参考答案：1.步态跛或摇摆即所谓“鸭步“。 2.臀部扁而宽，股骨大粗隆突出，如为双侧脱位，表现为会阴部增宽，臀部后 耸、腰前突增大。 3.触诊可见脱位侧股骨三角空虚而凹陷，脉动脉搏动减弱。髋关节外展受限， 内收肌紧张。 4.检查者一只手放在患侧股骨大粗隆处，另一只手被动旋转患肢，可以感到脱 位的股骨头滑动。 5.Allis 征及望远镜征阳性。 6.Trendelenburg 征阳性。 7.髋部疲劳无力，一部分患儿随年龄增长，可有髋部和下腰痛。患侧肢体轻度 肌肉萎缩。骨盆倾斜，脊柱侧弯。 8.X 线片所见：股骨头脱出髋臼，继发假髂臼形成，髋臼指数大于 300，股骨颈 干角大于 1350，骨性髋臼上半部失去正常的弧形结构，变为斜坡状，股骨头骨 骺发育落后于健侧，耻骨弓联结慢于健侧。 [填空题] 7 试述臂丛神经的组成。 参考答案：臂丛神经由颈 5-胸 1 的神经根组成，颈 5、6 神经根形成臂丛上 干，颈 7 神经根形成臂丛中干，颈 8 胸 1 神经根形成臂丛下干，每一臂丛干形 成前股和后股，上干和中干的前股相连，组成臂丛外侧束，下干的前股组成臂 丛内侧束，三条臂丛干的后股组成臂丛后束。臂丛外侧束的外侧面分出肌皮神 经，臂丛内侧束的内侧面分出上臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经和尺神经，臂 丛外侧束内侧份和内侧束外侧份相连，组成正中神经，臂丛后侧束的内侧面分 出胸背神经和肩胛下神经，外侧面分出腋神经。臂丛后侧束的向下延伸部分， 为桡神经。 [填空题] 8 简述稳定性骨盆骨折的分类。 参考答案：1、前环耻骨支或坐骨支骨折耻骨支是骨盆环的弱点，骨盆受损伤 时，耻、坐骨支骨折的发生率最高，约占骨盆骨折的 3／5-2／3。不论单支或 多支、单侧或双侧骨折，由于骨盆后环未遭破坏，骨盆的稳定性仍旧保持，一 般不需整复骨折，经卧床休息可痊愈。 2、撕脱骨折髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节等处可因肌肉强力收缩，发生撕脱 骨折，对骨盆的稳定性没有影响，将肢体置于该肌肉松弛状态，可近于复位。 3、髂翼裂隙骨折常因直接打击所致，一般无明显移位，对骨盆环的稳定性无大 影响，但出血较多。 [填空题] 9 试述尺神经在上肢的解剖特点。 参考答案：尺神经来源于臂丛神经的内侧束，在上臂内侧沿肱动脉内侧下行， 至上臂中部转向背侧，经肱骨内上髁后方的尺神经沟，再穿过尺侧腕屈肌肱骨 头与尺骨头之间进入前臂背侧，在前臂上部位于尺侧腕屈肌之深面及指屈深肌 的浅面逐渐转入前臂掌侧，与尺动脉伴行，到前臂下部，沿尺侧腕屈肌腱桡侧 而下，至腕部绕过豌豆骨桡侧在尺神经管部入手掌，支配小鱼际肌、骨间肌及 第 3，4 蚓状肌。 [填空题] 10 简述动脉结扎的适应证。 参考答案：1、肢体组织损伤广泛而严重，不能修复血管或修复后也不能保存肢 体，应结扎血管和截肢。 2、病情危重，有多处重要脏器伤，不能耐受血管修复手术。 3、缺乏必要的修复血管技术或输血血源，应做好清创，结扎动脉断端，迅速转 送到有条件的医院争取修复血管。 4、次要动脉伤，如胫前、胫后动脉之一断裂，另一血管完好，可试行结扎损伤 血管，但如结扎后肢体循环受影响仍应修复血管。 [填空题] 11 简述髋臼的构成。