副伤寒诊疗指引

副伤寒诊疗指南副伤寒诊疗指南 副伤寒诊疗指南副伤寒诊疗指南 副伤寒诊疗指南副伤寒诊疗指南 简介简介 副伤寒是由副伤寒甲、乙、丙三种沙门杆菌引起的急性传染病。副伤寒甲、副伤寒是由副伤寒甲、乙、丙三种沙门杆菌引起的急性传染病。副伤寒甲、 乙的临床表现与伤寒相似，但病情更轻、病程较短，副伤寒丙的临床表现较为乙的临床表现与伤寒相似，但病情更轻、病程较短，副伤寒丙的临床表现较为 特殊，可表现为轻型伤寒、急性胃肠炎或脓毒血症。特殊，可表现为轻型伤寒、急性胃肠炎或脓毒血症。 疾病分类疾病分类 伤寒型，急性胃肠炎型，脓毒血症型。伤寒型，急性胃肠炎型，脓毒血症型。 发病原因发病原因 副伤寒主要通过污染的食物传播。副伤寒主要通过污染的食物传播。副伤寒杆菌感染后是否发病与细菌数量、副伤寒杆菌感染后是否发病与细菌数量、 毒力、机体免疫力等因素有关。如胃酸过低、重度营养不良、贫血、低蛋白血毒力、机体免疫力等因素有关。如胃酸过低、重度营养不良、贫血、低蛋白血 症等也是造成副伤寒发病的因素。症等也是造成副伤寒发病的因素。 发病机制发病机制 副伤寒杆菌由口入胃，如未被胃酸杀死则进入小肠，经肠黏膜侵入集合淋副伤寒杆菌由口入胃，如未被胃酸杀死则进入小肠，经肠黏膜侵入集合淋 巴结、孤立淋巴滤泡及肠系膜淋巴结中繁殖，再经门静脉或胸导管进入血流，巴结、孤立淋巴滤泡及肠系膜淋巴结中繁殖，再经门静脉或胸导管进入血流， 形成第一次菌血症。如机体免疫力弱，则细菌随血流扩散至骨髓、肝、脾及淋形成第一次菌血症。如机体免疫力弱，则细菌随血流扩散至骨髓、肝、脾及淋 巴结等组织大量繁殖，至潜伏期末再次大量侵入血流，形成第二次菌血症，开巴结等组织大量繁殖，至潜伏期末再次大量侵入血流，形成第二次菌血症，开 始出现发热、皮疹及肝脾肿大等临床表现。同时细菌可随血液循环扩散至全身始出现发热、皮疹及肝脾肿大等临床表现。同时细菌可随血液循环扩散至全身 各器官及组织引起病变，如急性化脓性骨髓炎、肾脓肿、脑膜炎、急性胆囊炎、各器官及组织引起病变，如急性化脓性骨髓炎、肾脓肿、脑膜炎、急性胆囊炎、 心包炎等。细菌可经胆道进入肠道随粪便排出，或经肾脏随尿液排出。心包炎等。细菌可经胆道进入肠道随粪便排出，或经肾脏随尿液排出。 临床表现临床表现 ➢ 多发群体多发群体 男女老幼均可发病。儿童的发病率较高。成年人的副伤寒以副伤寒甲多见。男女老幼均可发病。儿童的发病率较高。成年人的副伤寒以副伤寒甲多见。 ➢ 疾病症状疾病症状 第第 2 2 页页 共共 8 8 页页 副伤寒诊疗指南副伤寒诊疗指南 潜伏期潜伏期 8 8～～1010 天，少数可为天，少数可为 3 3～～1616 天。天。 1.1.副伤寒甲及副伤寒乙：与伤寒的表现极为类似。但病情相对较轻，病程副伤寒甲及副伤寒乙：与伤寒的表现极为类似。但病情相对较轻，病程 也较短。其临床经过可分为初期、极期、缓解期和恢复期。可有如下表现：也较短。其临床经过可分为初期、极期、缓解期和恢复期。可有如下表现： ①持续高热，热型主要为稽留热，少数呈弛张热或不规则热；①持续高热，热型主要为稽留热，少数呈弛张热或不规则热； ②消化系统症状：食欲不振明显，舌苔厚腻，腹部不适，腹胀，可有便秘②消化系统症状：食欲不振明显，舌苔厚腻，腹部不适，腹胀，可有便秘 或腹泻，下腹有轻压痛；或腹泻，下腹有轻压痛； ③心血管系统症状：相对缓脉和重脉；③心血管系统症状：相对缓脉和重脉； ④神经系统症状：可出现表情淡漠，反应迟钝，听力减退，重症患者可有④神经系统症状：可出现表情淡漠，反应迟钝，听力减退，重症患者可有 谵妄，昏迷或脑膜刺激征谵妄，昏迷或脑膜刺激征( (虚性脑膜炎虚性脑膜炎) )；； ⑤肝脾大：多数患者有脾大，质软有压痛。部分有肝大，并发中毒性肝炎⑤肝脾大：多数患者有脾大，质软有压痛。部分有肝大，并发中毒性肝炎 时，可出现肝功异常或黄疸；时，可出现肝功异常或黄疸； ⑥玫瑰疹。⑥玫瑰疹。 2.2.副伤寒丙：临床表现较为复杂。可分为：副伤寒丙：临床表现较为复杂。可分为： ①伤寒型：临床表现与伤寒及副伤寒甲、副伤寒乙相似；①伤寒型：临床表现与伤寒及副伤寒甲、副伤寒乙相似； ②急性胃肠炎型：以胃肠炎症状为主，病程短；②急性胃肠炎型：以胃肠炎症状为主，病程短； ③脓毒血症型：常见于体弱的儿童。起病急，寒颤、高热，半数以上病人③脓毒血症型：常见于体弱的儿童。起病急，寒颤、高热，半数以上病人 可出现迁徙性化脓性并发症。可出现迁徙性化脓性并发症。 辅助检查辅助检查 1 1．血常规．血常规白细胞偏低或正常，粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失对白细胞偏低或正常，粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失对 诊断及观察病情都有价值，其消长与病情相一致。血小板也可减少。诊断及观察病情都有价值，其消长与病情相一致。血小板也可减少。 2 2．尿常规．尿常规极期可出现尿蛋白及管型。极期可出现尿蛋白及管型。 3 3．粪便常规．粪便常规在肠出血时有血便或潜血试验阳性。少数患者当病变侵及结在肠出血时有血便或潜血试验阳性。少数患者当病变侵及结 肠时可有黏液便甚至脓血便。肠时可有黏液便甚至脓血便。 第第 3 3 页页 共共 8 8 页页 副伤寒诊疗指南副伤寒诊疗指南 4 4．血培养．血培养病程第病程第 1 1 周阳性率最高周阳性率最高( (可达可达 80%)80%)，以后逐渐下降，病程的任，以后逐渐下降，病程的任 何阶段都可获得阳性结果。对已用抗生素的患者，可取血凝块做培养。化脓性何阶段都可获得阳性结果。对已用抗生素的患者，可取血凝块做培养。化脓性 病灶中抽取的脓液亦可检出病原菌。病灶中抽取的脓液亦可检出病原菌。 5 5．骨髓培养．骨髓培养较血培养阳性率更高，可达较血培养阳性率更高，可达 90%90%以上，其阳性率受病程及使以上，其阳性率受病程及使 用抗菌药物的影响较小。用抗菌药物的影响较小。 6 6．粪便培养．粪便培养整个病程中均可阳性，第整个病程中均可阳性，第3 3～～4 4 周阳性率最高，达周阳性率最高，达75%75%，但应，但应 排除胆道带菌而患其他疾病者。排除胆道带菌而患其他疾病者。 7 7．尿培养．尿培养病程第病程第 2 2 周后出现阳性者可达周后出现阳性者可达 50%50%。。 8 8．胆汁培养．胆汁培养用十二指肠引流的胆汁培养，对病程后期的诊断和发现带菌用十二指肠引流的胆汁培养，对病程后期的诊断和发现带菌 者有意义。者有意义。 9 9．肥达反应．肥达反应肥达反应所用的抗原有伤寒杆菌的肥达反应所用的抗原有伤寒杆菌的 O O 抗原、抗原、H H 抗原、副伤寒抗原、副伤寒 甲、乙、丙的鞭毛抗原甲、乙、丙的鞭毛抗原 5 5 种。测定患者血清中相应抗体的凝集效价，对伤寒及种。测定患者血清中相应抗体的凝集效价，对伤寒及 副伤寒有辅助诊断价值。常在病程第副伤寒有辅助诊断价值。常在病程第 1 1 周末出现阳性，其效价随病程的演变而周末出现阳性，其效价随病程的演变而 递增，第递增，第 4 4～～5 5 周达高峰，至恢复期应有周达高峰，至恢复期应有 4 4 倍以上升高。倍以上升高。 1010．其他免疫学实验．其他免疫学实验检测血清或尿中副伤寒抗原或血清中特异性抗体检测血清或尿中副伤寒抗原或血清中特异性抗体 IgM