感染管理质控小组成员及职责
忻州众植齿科医院忻州众植齿科医院 医院感染管理质控小组医院感染管理质控小组 为了全面贯彻国家口腔医院感染管理的卫生、法律、法规,切实 保障医务人员和公众的身体健康,确保医院感染管理工作的顺利开 展,严防差错, 杜绝事故,经院务会研究决定成立本院医院感染管理 部门。人员组成及其责任制如下: 一、院内感染质控小组成员 组长:刘杰(院长) 成员:吕白晓(副院长)庞明霞(主任)郝梦元(护士长) 质控护士 :郝梦元(护士长)(兼职) 医院感染管理部门设在护理部 负责人:郝梦元(兼职) 二、工作职责 1、负责本院医院感染管理的各项工作,根据本院医院感染的 特点,制度管理制度并组织实施。 2、对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降 低本院医院感染的发病率,发现有医院感染流星趋势时, 及时报告本 院感染管理科,并积极协助调查。 3、组织本院预防,控制医院感染知识的培训。 4、督促本院人员执行无菌操作技术,消毒隔离制度。 5、做好对卫生员的卫生学管理。 三、要求 1、每季度召开一次会议,讨论本院有关医院感染管理工作中 发现的问题,制定相应的措施。督导实施。 2、每季度组织全员人员学习有关医院感染知识一次。 3、会议记录归档保存三年。 医院感染管理制度 一、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》 、 《中华人民共和 国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定,医 院感染管理是院长重要的职责, 是医院质量与安全管理工作的重要组 成部分。 二、定期讨论在贯彻医院 (医院感染部分)的质量方针和落实质量目 标、执行质量指标过程中存在的问题,提出改进意见与措施,并有反 馈记录文件。 三、设立医院感染管理小组。 建立与完善医院感染突发事件应急管理 程序与措施。 四、制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和 登记报告制度,确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目, 并作 为医院质量管理的重要内容,定期或不定期进行检查。 五、将对医务人员的消毒、 隔离技术操作定期考核与医院感染管理指 标的完成情况,纳入科室定期医疗质量管理与考核的范围, 并定期向 医务人员与管理部门通报。 六、建立医院感染控制的在职教育制度, 定期对医院职工进行预防医 院感染的宣传与教育。 七、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作,严格执行无菌技术 操作、消毒隔离工作制度,要加强诊疗室、手术室、消毒室等重点部 门的医院感染管理与监测工作。 八、按照《医疗废物管理条例》 、 《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 的规定对医疗废物进行有效管理,并有医疗废物流失、泄漏、扩散和 意外事故的应急方案。 安全消防制度 一、把安全消防工作纳入到日常管理工作中,有计划、安排和考核。 二、确定安全消防负责人,每日进行防火检查,及时纠正违章行为, 妥善处置火险隐患,无法处置的,应及时向上级反映。 三、保障医院内的安全出口,疏散通道畅通,安全疏散指示标志,应 急照明完好无损。 四、按照有关规定对灭火器定时进行维护、检查和保养。消防设施、 器材和消防安全标志是否在位、完整;不准遮挡,阻碍消防设施的正 常使用。 五、必须责任到人,消防器材在使用过程中必须按操作规程, 设备周 围严禁堆放易燃物品,严禁乱拉电线,不准超负荷用电,医护人员在 使用电器设备过程中如果发生故障时,应立即切断电源,停止使用。 六、积极参加医院组织的消防安全教育,培训和组织保障。 七、对在消防安全工作中成绩突出的应当给予表彰奖励, 对未履行消 防安全职责或违反消防安全制度的行为, 应当按照有关规定对责任人 员给予处分或其他处理。 安全消防小组成员如下: 组长:刘杰(院长) 成员:吕白晓(副院长) 孙国强(副院长) 胡洪波(行政) 安全消防管理部门设在行政部