2019年贵州医疗质量督导检查评分表

附件 1 20192019 年贵州省医疗质量督导检查评分表年贵州省医疗质量督导检查评分表 （总分：1000 分） 市（州）市（州） 、县、县医院医院检查时间：检查时间：年年月月日日检查组组长：检查组组长：总分总分 重点要求重点要求 一、一、认真落实各项医疗核心制度，认真落实各项医疗核心制度，保证医保证医 疗质量和医疗安全。（疗质量和医疗安全。（100100 分）分） 检查方法与检查内容检查方法与检查内容 1.1. 严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓，落实到位。严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓，落实到位。 2.2. 开展医疗质量管理与控制工作，实施临床路径管理。开展医疗质量管理与控制工作，实施临床路径管理。 3.3.开展志愿者医院服务和医务人员志愿服务。开展志愿者医院服务和医务人员志愿服务。 4.4.加强门诊预约挂号管理。加强门诊预约挂号管理。 5.5.开展“先诊疗，后结算”服务。开展“先诊疗，后结算”服务。 二、加强医疗机构管理、强化服务意识、二、加强医疗机构管理、强化服务意识、 优化服务流程、优化服务流程、提高医疗服务水平，提高医疗服务水平，改善改善 6. 6.简化门急诊服务流程，合理安排门急诊服务。简化门急诊服务流程，合理安排门急诊服务。 人民群众看病就医感受。（人民群众看病就医感受。（100100 分）分） 7.7.开展便民门诊服务。开展便民门诊服务。 8.8.加强医师出门诊管理。加强医师出门诊管理。 9 9、优化入、出院服务。、优化入、出院服务。 10.10.提供方便快捷的检查结果查询服务。提供方便快捷的检查结果查询服务。 11.11.落实患者安全目标。落实患者安全目标。 12.12.全面推行医院院务公开制度，面向社会、患者和内部职工公开相关信息，接受群众监督；全面推行医院院务公开制度，面向社会、患者和内部职工公开相关信息，接受群众监督； 结合医师定期考核，建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。结合医师定期考核，建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。 分值分值 60 40 6 33 15 12 6 6 12 10 30 5 实得分实得分 三、落实患者安全目标，实施院务公开，三、落实患者安全目标，实施院务公开， 规范医疗机构相关科室建设（规范医疗机构相关科室建设（200200 分）分） 1 重点要求重点要求 检查方法与检查内容检查方法与检查内容 13.13.加强对急危重患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。提高急诊科（室）能力，加强对急危重患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。提高急诊科（室）能力， 分值分值实得分实得分 做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好；医务人员相对固定，值班医师胜做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好；医务人员相对固定，值班医师胜 任急诊抢救工作；急诊会诊迅速到位；急诊科（室）、入院、手术“绿色通道”畅通。加强任急诊抢救工作；急诊会诊迅速到位；急诊科（室）、入院、手术“绿色通道”畅通。加强 对重症监护病房（对重症监护病房（EICUEICU）的管理，建立急诊科病人转入专科机制，记录完整。）的管理，建立急诊科病人转入专科机制，记录完整。 14.14.加强重症医学科的建设和管理。加强重症医学科的建设和管理。 15.15.加强新生儿病室的建设与管理。加强新生儿病室的建设与管理。 16.16. 加强血液透析室的建设和管理。加强血液透析室的建设和管理。 17.17. 贯彻落实《献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》加贯彻落实《献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》加 强医疗机构输血科建设和临床用血管理，推进合理用血。强医疗机构输血科建设和临床用血管理，推进合理用血。 18.18. 落实《医疗美容服务管理办法》落实《医疗美容服务管理办法》 ，保证医疗美容安全。，保证医疗美容安全。 19.19. 贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》和相关医疗技术临床应用管理规范，建立贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》和相关医疗技术临床应用管理规范，建立 30 35 20 20 30 30 100 60 25 10 5 20 20 22 四、加强医疗技术临床应用管理。四、加强医疗技术临床应用管理。（（100100 医疗技术准入管理制度，加强医疗技术和人员资格准入，建立手术分级管理制度，实施动态医疗技术准入管理制度，加强医疗技术和人员资格准入，建立手术分级管理制度，实施动态 分）分） 管理；加强对相关医疗技术的临床应用管理。管理；加强对相关医疗技术的临床应用管理。 20.20. 落实《医疗机构药事管理规定》，《抗菌药物临床应用指导原则（落实《医疗机构药事管理规定》，《抗菌药物临床应用指导原则（20192019 年版）》和年版）》和 《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》要求，加强医疗机构药事管理。《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》要求，加强医疗机构药事管理。 五、五、加强医疗机构药事管理，加强医疗机构药事管理，推进临床合推进临床合 理用药。（理用药。（100100 分）分） 2121．落实抗菌药物临床应用管理评价指标，医疗机构抗菌药物临床合理用药。．落实抗菌药物临床应用管理评价指标，医疗机构抗菌药物临床合理用药。 2222．贯彻《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》。．贯彻《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》。 2323．贯彻毒、麻、精药品管理规定。．贯彻毒、麻、精药品管理规定。 六、加强护理工作，开展优质护理服务，六、加强护理工作，开展优质护理服务， 落实基础护理，落实基础护理，改善护理服务，改善护理服务，提高护理提高护理 质量。质量。 （（100100 分）分） 24.24.医院高度重视和支持护理工作。医院高度重视和支持护理工作。 25.25.实施科学护理管理。实施科学护理管理。 26.26.改善临床护理服务。改善临床护理服务。 2 重点要求重点要求 27.27.持续改进护理质量。持续改进护理质量。 检查方法与检查内容检查方法与检查内容 28.28.建立医院感染管理组织制度，独立设置医院感染管理机构，配备专职人员，；医院感建立医院感染管理组织制度，独立设置医院感染管理机构，配备专职人员，；医院感 染的监测、控制与管理工作符合《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗废物管染的监测、控制与管理工作符合《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗废物管 理条例》等相关法规要求。理条例》等相关法规要求。 29.29.消毒供应中心及手术室院感管理符合院感相关规范要求消毒供应中心及手术室院感管理符合院感相关规范要求 （如：（如： 手术器械、手术器械、 用品的清洗、用品的清洗、 灭菌、包装等过程符合规范）。灭菌、包装等过程符合规范）。 分值分值 38 20 10 10 10 20 30 50 3 8 10 10 6 3 实得分实得分 七、七、 认真贯彻落实认真贯彻落实 《医院感染管理办法》《医院感染管理办法》 ，， 科相关器械的清洗消毒及灭菌、院感监测与控制工作符合相关规范。科相关器械的清洗消毒及灭菌、院感监测与控制工作符合相关规范。 预防