头痛中医诊疗标准

头头痛痛 【概念】【概念】 头痛即指由于外感与内伤，致使脉络绌急或失养，清窍头痛即指由于外感与内伤，致使脉络绌急或失养，清窍 不利所引发的以病人自觉头部疼痛为特点的一种常见病不利所引发的以病人自觉头部疼痛为特点的一种常见病 证，也是一个常见病症，能够发生在多种急慢性疾病中，证，也是一个常见病症，能够发生在多种急慢性疾病中， 有时亦是某些相关疾病加重或恶化的预兆。有时亦是某些相关疾病加重或恶化的预兆。 【诊断依据】【诊断依据】 一、以头痛为主症，或前额、额颞、巅顶、顶枕部或全一、以头痛为主症，或前额、额颞、巅顶、顶枕部或全 头疼痛，头痛性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛头疼痛，头痛性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛 等。有突但是作，其痛如破而无停止者，也有反复发作，等。有突但是作，其痛如破而无停止者，也有反复发作， 久治不愈，时痛时止者；头痛每次发作可持续数分钟、数久治不愈，时痛时止者；头痛每次发作可持续数分钟、数 小时、数天或数周不等。小时、数天或数周不等。 二、因外感、内伤等因素，突但是病或有反复发作的病二、因外感、内伤等因素，突但是病或有反复发作的病 史。史。 3 3、应查血常规、测血压，必要时做脑脊液、脑电图检、应查血常规、测血压，必要时做脑脊液、脑电图检 查，有条件时做经颅多普勒、颅脑查，有条件时做经颅多普勒、颅脑 CTCT 和和 MRIMRI 检查，有助检查，有助 于排除器质性疾病，明确诊断。于排除器质性疾病，明确诊断。 【一样医治】【一样医治】 ①① 头痛发作时，应使患者维持安静、避光，给予镇定头痛发作时，应使患者维持安静、避光，给予镇定 剂或催眠药，同时给予阿斯匹林或去痛片，加服头痛宁胶剂或催眠药，同时给予阿斯匹林或去痛片，加服头痛宁胶 囊囊 5 5 片，一日三次口服，一样轻、中度的发作就可减缓。片，一日三次口服，一样轻、中度的发作就可减缓。 ②② 头痛严峻者服用麦角胺咖啡因，于头痛发作初期服头痛严峻者服用麦角胺咖啡因，于头痛发作初期服 用用 1 1 片，如头痛仍不止，隔半小时可再服用，每次发作服片，如头痛仍不止，隔半小时可再服用，每次发作服 用不能超过用不能超过 3 3 片。片。 ③③ 假设头痛发作强烈、持久，应紧急处置。灭吐灵假设头痛发作强烈、持久，应紧急处置。灭吐灵 10mg10mg 缓慢静注，继之缓慢静注双氢麦角胺，每缓慢静注，继之缓慢静注双氢麦角胺，每 8 8 小时重小时重 复复 1 1 次，持续次，持续 3 3 天。如有颅内压增高病症者，用天。如有颅内压增高病症者，用 20%20%甘露甘露 醇醇 150ml150ml，一日，一日 1 1～～2 2 次，静脉滴注。次，静脉滴注。 ④④ 预防发作：头痛宁胶囊预防发作：头痛宁胶囊 5 5 粒，每日粒，每日 3 3 次口服，尼莫次口服，尼莫 地平地平 20mg20mg，每日，每日 3 3 次口服。次口服。 【分证论治】【分证论治】 外感头痛外感头痛 一、风寒证一、风寒证 病症：头痛起病较急，其痛如破，连及项痛，恶内畏病症：头痛起病较急，其痛如破，连及项痛，恶内畏 寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉多浮紧。寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉多浮紧。 治法：疏风散寒。治法：疏风散寒。 方药：川芎茶调散。方药：川芎茶调散。 该方具有祛风静痛之功，川芎散少阳之风，与荆芥皆能该方具有祛风静痛之功，川芎散少阳之风，与荆芥皆能 内行肝胆，外散风邪，辛香走窜，为治上要药；薄荷辛内行肝胆，外散风邪，辛香走窜，为治上要药；薄荷辛 香，能清利头目；羌活、防风散太阳风，白芷散阳明风，香，能清利头目；羌活、防风散太阳风，白芷散阳明风， 以病在巅顶，惟风可到；又防风升阳，细辛宜邪达窍，甘以病在巅顶，惟风可到；又防风升阳，细辛宜邪达窍，甘 草和药缓急，细茶能清上降下。此常为临床医治外感头痛草和药缓急，细茶能清上降下。此常为临床医治外感头痛 之主方。之主方。 假设寒犯厥阴，那么引发巅顶头痛，干呕，吐涎，甚那假设寒犯厥阴，那么引发巅顶头痛，干呕，吐涎，甚那 么四肢厥冷，苔白，脉弦，治当温散厥阴寒邪，方用吴茱么四肢厥冷，苔白，脉弦，治当温散厥阴寒邪，方用吴茱 萸汤加半夏、藁本、川芎之类，以温散降逆。本方用吴茱萸汤加半夏、藁本、川芎之类，以温散降逆。本方用吴茱 萸温散降逆，为入厥阴肝经主药；人参、姜枣助阳补土，萸温散降逆，为入厥阴肝经主药；人参、姜枣助阳补土， 使阴寒不得上干，温经而兼温中。使阴寒不得上干，温经而兼温中。 二、风热证二、风热证 病症：头痛而胀，甚那么头痛如裂，发烧或恶风，口渴病症：头痛而胀，甚那么头痛如裂，发烧或恶风，口渴 欲饮，面红目赤，便秘溲黄，舌红苔黄，脉服散。欲饮，面红目赤，便秘溲黄，舌红苔黄，脉服散。 治法：疏风清热。治法：疏风清热。 方药：芎芷石膏汤方药：芎芷石膏汤 方以川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏疏风清热止痛；方以川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏疏风清热止痛； 藁本偏于辛温，热盛者不宜，可改用黄芩、薄荷、山栀子藁本偏于辛温，热盛者不宜，可改用黄芩、薄荷、山栀子 辛凉清解。假设热盛伤津，症见舌红少津，可加知母、石辛凉清解。假设热盛伤津，症见舌红少津，可加知母、石 斛、天花粉清热生津；假设大便秘结，口鼻生疮，腑气不斛、天花粉清热生津；假设大便秘结，口鼻生疮，腑气不 通者，可合用黄连上清丸，苦寒降火，通腑泄热。通者，可合用黄连上清丸，苦寒降火，通腑泄热。 4 4、风湿证、风湿证 病症：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，病症：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利， 大便或溏，苔白腻，脉濡滑。大便或溏，苔白腻，脉濡滑。 治法：祛风胜湿。治法：祛风胜湿。 方药：羌活胜湿汤。方药：羌活胜湿汤。 该方治湿气在表，头痛头重证。因湿邪在表，当用辛温该方治湿气在表，头痛头重证。因湿邪在表，当用辛温 发散，故用羌活、独活、防风、藁本、川芎、蔓荆子等辛发散，故用羌活、独活、防风、藁本、川芎、蔓荆子等辛 散之晶以解表，可使湿从汗解或以风胜湿使湿邪消散；甘散之晶以解表，可使湿从汗解或以风胜湿使湿邪消散；甘 草助诸药辛甘发散为阳，气甘而缓，散中有补。因此本方草助诸药辛甘发散为阳，气甘而缓，散中有补。因此本方 是用风药胜湿，解除表邪，使气化调和，阳气能升，里湿是用风药胜湿，解除表邪，使气化调和，阳气能升，里湿 也能自然下降。假设湿浊中阻，症见胸闷纳呆、便溏，可也能自然下降。假设湿浊中阻，症见胸闷纳呆、便溏，可 加苍术、厚朴、陈皮等燥湿宽中；假设恶心呕吐者，可加加苍术、厚朴、陈皮等燥湿宽中；假设恶心呕吐者，可加 生姜、半夏、藿香等芳香化浊，降逆止呕；假设见身热汗生姜、半夏、藿香等芳香化浊，降逆止呕；假设见身热汗 出不扬，胸闷口渴者，为署湿所致，宜清暑化湿，用黄连出不扬，胸闷口渴者，为署湿所致，宜清暑化湿，用黄连 香薷饮加藿香、佩兰等。香薷饮加藿香、佩兰等。 内伤头痛内伤头痛 五、肝阳证五、肝阳证 病症：头胀痛而眩，心烦易怒，胁痛，夜眠不宁，口病症：头胀痛而眩，心烦易怒，胁痛，夜眠不宁，口 苦，舌红苔薄黄，脉沉弦有力。苦，舌红苔薄黄，脉沉弦有力。 治法：平肝潜阳。治法：平肝潜阳。 方药：天麻钩藤饮。方药：天麻钩藤饮。 本方重在平肝潜阳熄风，对肝阳上亢之头