医院感染暴发报告及处置管理规范

2.2.62.2.6 医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范 第一章总则 第一条第一条为规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感 染暴发处置能力，最大限度地降低医院感染对患者造成的危 害，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》，制定本规 范。 第二条第二条本规范适用于各级各类医院，其他医疗机构发 生的医源性感染暴发的报告及处置工作依照本规范管理。 第三条第三条医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴 发和医院感染暴发。 第四条第四条医院感染暴发报告管理遵循属地管理、分级报 告的原则。 第五条第五条卫生部和国家中医药管理局负责全国医院感 染暴发报告及处置的管理工作。 县级及以上地方卫生、中医药行政部门负责本辖区内的 医院感染暴发报告及处置的管理工作。 第二章组织管理 第六条第六条医院应当建立医院感染暴发报告管理责任制， 明确法定代表人为第一责任人，制订并落实医院感染暴发报 告的规章制度、工作程序和处置工作预案，有效控制医院感 染暴发。 第七条第七条医院应当明确医院感染管理委员会、医院感染 管理部门、医院感染管理专（兼）职人员及相关部门医务人 员在医院感染暴发报告及处置工作中的职责，做到分工明 确，反应快速，管理规范。 第八条第八条县级及以上地方卫生、中医药行政部门应当建 立并完善医院感染暴发报告及处置管理的工作程序，提高医 院感染暴发的防控和处置水平。 第九条第九条卫生部和国家中医药管理局负责组织对重大 医院感染暴发事件进行调查和业务指导。 各级卫生、中医药行政部门负责组织对本辖区内的医院 感染暴发事件进行调查和业务指导。 第三章报告程序 第十条第十条医院发现以下情形时，应当于 12 小时内向所 在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制 机构报告。 （一）5 例以上疑似医院感染暴发； （二）3 例以上医院感染暴发。 第十一条第十一条县级卫生行政部门接到报告后，应当于 24 小时内逐级上报至省级卫生行政部门。 第十二条第十二条省级卫生行政部门接到报告后组织专家进 行调查，确认发生以下情形的，应当于 24 小时内上报至卫 生部。 （一）5 例以上医院感染暴发； （二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； （三）由于医院感染暴发导致 3 人以上人身损害后果。 中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生医院 感染暴发的，省级卫生行政部门应当会同省级中医药管理部 门共同组织专家进行调查，确认发生以上情形的，省级中医 药管理部门应当向国家中医药管理局报告。 第十三条医院发生以下情形时，应当按照《国家突发 公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求， 在 2 小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在 地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认 后，应当在 2 小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫 生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在 2 小时 内上报至卫生部。 （一）10 例以上的医院感染暴发； （二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （三） 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生上述 情形时，省级中医药管理部门应当向国家中医药管理局报 告。 第十四条第十四条省级卫生行政部门和省级中医药管理部门 上报卫生部和国家中医药管理局的医院感染暴发信息，内容 包括：医院感染暴发发生的时间和地点、感染初步诊断、累 计感染人数、 感染者目前健康状况、 感染者主要临床症候群、 疑似或者确认病原体、感染源、感染途径及事件原因分析、 相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施、事件结果及 下一步整改工作情况等。 省级卫生行政部门可以根据本规范要求，结合实际制订 本辖区内的各级各类医院上报医院感染暴发信息的具体要 求。 第四章处置工作 第十五条第十五条医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染 暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播 途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。 第十六条第十六条医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应 当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的 标本采集、病原学检查等工作。 第十七条第十七条县级及以上地方卫生行政部门接到报告后， 应当及时组织有关专家指导医院开展医院感染暴发的医疗 救治及调查处置工作，提供相应的技术支持。 卫生部接到报告后，可以根据实际需要组织有关专家提 供技术支持，降低医院感染对患者的危害。 第十八条第十八条各级卫生、中医药行政部门应当加强医院感 染暴发报告和处置能力建设，加强人员相关知识、技能的培 训，提高其医院感染暴发报告和处置水平。 第五章质量管理 第十九条第十九条省级卫生、中医药行政部门可以委托医院感 染管理质量控制中心，开展本辖区内医院感染管理工作及医 院感染暴发报告和处置工作的质量管理。 第二十条第二十条各级卫生行政部门及医院感染管理质量控 制中心应当对本辖区内的医院感染管理工作及医院感染暴 发的报告、处置工作进行质量评估和检查指导。 第二十一条第二十一条医院应当对医院感染暴发的调查处置工 作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。 第二十二条第二十二条卫生、中医药行政部门发现医院存在医院 感染暴发报告不及时， 瞒报、 缓报和谎报或者授意他人瞒报、 缓报和谎报情形的，应当按照有关规定对相关责任人进行处 理。 第六章附则 第二十三条第二十三条本办法中下列用语的含义： （一）医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在 住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染， 但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医 院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 （二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引 起的感染。 （三）特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依 照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。 （四）医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中， 短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象。 （五）疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患 者中，短时间内出现 3 例以上临床症候群相似、怀疑有共同 感染源的感染病例；或者 3 例以上怀疑有共同感染源或感染 途径的感染病例现象。