呼吸系统

总论总论：1 1 月月 2222 日（第日（第 1 1 讲）讲）1111 月月 2 2 日日 呼吸系统得分呼吸系统得分：4040 分分—45 分=42 分 一、本章考试重点一、本章考试重点： 1、慢性炎症：慢支、COPDCOPD，支气管哮喘、支扩，支气管哮喘、支扩/累及肺。 →→肺心病肺心病/累及心脏。 →→肺性脑病/累及大脑。 2、急性炎症：急性肺炎急性肺炎、肺脓肿、肺结核肺结核（特殊炎症） 。 3、胸膜疾病：胸腔积液、脓胸、气胸（脏胸膜、壁胸膜、胸腔） →→呼吸困难呼吸困难/ 呼吸受限。 4、外伤疾病：肋骨骨折。 5、肿瘤疾病：肺癌、纵隔肿瘤。 6、PTE（肺血栓拴塞） 、ARDS（呼吸窘迫综合征） 。 二、呼吸系统解剖二、呼吸系统解剖：气管→→主支气管→→肺叶支气管→→肺段肺段支气管。 。 。 。 。 。细支气 管→→终末支气管→→肺泡。 考点：24 级→→中央、周围→→左三右二/左细长，右粗断（异物掉右边） 。 三、呼吸疾病轴三、呼吸疾病轴： 1、吸烟→→上皮细胞上皮细胞和纤毛纤毛。 2、长期炎症→→纤维组织增生纤维组织增生→→COPDCOPD（气流受限） 。 长期炎症→→支气管不完全堵塞，支气管不完全堵塞，肺泡弹性回缩力减弱肺泡弹性回缩力减弱→→肺气肿肺气肿。 长期炎症→→肺小动脉发炎、增粗、闭塞、痉挛肺小动脉发炎、增粗、闭塞、痉挛→→肺动脉高压肺动脉高压→→肺心病肺心病。 四、检查：四、检查： 1、慢支、肺气肿、COPD，支气管哮喘——首选肺功能肺功能（确诊金标准） 2、肺心病、气胸——首选胸部 X X 线线。 3、肺性脑病——首选血气分析血气分析。 肺功能检查肺功能检查： 1、慢性支气管炎慢性支气管炎： （一小一大一下降一小一大一下降）闭合容积增大，闭合容积增大，CVCV ↑↑，肺动态顺应性下肺动态顺应性下 降降（最铭感指标） ，早期小气道异常。 2、肺气肿肺气肿：残气量残气量（容积）RVRV/肺总量 TLCTLC 40% 40%。 3、COPDCOPD：FEV1FEV1 一秒钟用力呼气容积一秒钟用力呼气容积/ FVCFVC 用力肺活量用力肺活量≤≤70%70%（一秒率） ；评价 COPD 严重程度:EEV1EEV1 。 4、支气管哮喘支气管哮喘：FEV1/ FVCFEV1/ FVC≤≤70%70%（一秒率） ；加 ①支气管舒张试验阳性：给沙丁胺醇 FEV1FEV1≥≥ 12% 12% ②支气管激发实验阳性：给乙酰甲胆碱 FEV1 的下降值≥≥20%20% 。 治疗治疗：： 1、慢支急性发作慢支急性发作首选治疗是抗感染抗感染。禁用禁用→→可待因可待因，慎用慎用→→镇静剂镇静剂，，只能用只能用水合氯醛水合氯醛。 2、阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿首选治疗是改善呼吸功能改善呼吸功能。 3、COPDCOPD 稳定期稳定期首选治疗是支气管扩张剂支气管扩张剂；其次才是氧疗氧疗（最重要）（最重要） 。 急性期急性期首选治疗是抗感染抗感染；其次才是氧疗氧疗；→；→呼吸功能不全呼吸功能不全→→机械通气机械通气。 。 4、肺动脉高压肺动脉高压首选治疗是氧疗氧疗，其次才是舒张血管舒张血管。 5、肺心病肺心病首选治疗是抗感染抗感染；其次才是强心、利尿强心、利尿；过度通气→；过度通气→PaCO2PaCO2↓↓→→减少朝气量减少朝气量。 消化系统疾病目录消化系统疾病目录 第 1 节慢性支气管炎慢性支气管炎：包括肺气肿肺气肿 第 2 节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 第 3 节肺动脉高压肺动脉高压：包括肺心病、血气分析肺心病、血气分析 第 4 节支气管哮喘支气管哮喘 第 5 节支气管扩张支气管扩张 第 6 节肺炎：肺炎球菌、葡萄球菌、克雷伯杆菌、支原体、病毒性等肺炎肺炎球菌、葡萄球菌、克雷伯杆菌、支原体、病毒性等肺炎 第 7 节肺脓肿肺脓肿 第 8 节肺结核肺结核 第 9 节肺癌肺癌 第 10 节肺血栓栓塞肺血栓栓塞 第 11 节呼吸衰竭呼吸衰竭 第 12 节ARDSARDS：包括多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征 第 13 节胸腔积液胸腔积液：包括血胸、脓胸血胸、脓胸 第 14 节气胸气胸 第 15 节肋骨骨折肋骨骨折 第 16 节纵膈肿瘤纵膈肿瘤 第一章第一章呼吸系统呼吸系统 第第 1 1 节节慢性支气管炎慢性支气管炎 第一考点第一考点慢性支气管炎慢性支气管炎 —、病因病因 1、最常见病因：吸烟吸烟（有害气体） 对比记忆对比记忆： 1、慢支病人咳粘液痰粘液痰的原因是——损伤上皮细胞损伤上皮细胞导致杯状细胞增多。 2、慢支病人咳黄色脓痰黄色脓痰的原因是——纤毛功能纤毛功能下降。 二、慢支感染发作慢支感染发作： （记忆：慢支感染流鼻血，慢支感染球流感慢支感染流鼻血，慢支感染球流感） 1、两种病毒：流感病毒、鼻病毒（病毒最重要，第一位第一位） 2、两种细菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌（第二位第二位） 3、感染感染是慢支发生发展的最重要因素。 冬天易发作： 天冷→毛细血管收缩→血液循环受影响→抵抗力下降→支气管附近 血供减少（副交感神经功能亢进副交感神经功能亢进） 。 三、临床表现临床表现 1、咳嗽： 2、咳痰咳痰：主要与黏液腺亢进有关。 3、喘息：如果有喘息性的支气管炎，也叫喘息性支气管炎喘息性支气管炎。 咳痰喘咳痰喘连续 2 2 年年，持续 3 3 个月个月=慢支（记忆：血胸慢支血胸慢支 2323 来来） 四、实验室检查实验室检查 1、首选（最重要）检査：肺功能肺功能（记忆:一小一大一下降一小一大一下降） ①①早期小气道异常。 ②闭合容积增大②闭合容积增大，CVCV ↑。 ③③肺动态顺应性下降肺动态顺应性下降（是肺功能最敏感最有意义的指标是肺功能最敏感最有意义的指标） 2、早期早期 X X 线无异常线无异常，如果反复发作反复发作也只有肺纹理紊乱增强。 五、并发症并发症 1、肺气肿肺气肿（最常见）（最常见） 2、COPDCOPD 3、肺心病肺心病 六、治疗治疗 1、急性发作：抗感染 2、痰多时：祛痰：氨溴索氨溴索 3、禁用镇咳剂禁用镇咳剂：可待因可待因（可以用镇咳剂，但不能用中枢镇咳剂） 4、慎用镇静剂慎用镇静剂:只能用水合氯醛水合氯醛，对呼吸中枢无影响（其他都不能用） 第二考点第二考点肺气肿肺气肿 —、机制机制 1、慢支慢支→→支气管不完全堵塞→→肺泡弹性回缩力↓→→肺气肿 2、肺部反复感染肺部反复感染→→a a 蛋白酶蛋白酶（坏蛋）↑→→ a1a1 抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶（好人）↓→→肺气肿 对比记忆对比记忆：细支气管不完全不完全堵塞→→肺气肿；细支气管完全完全堵塞→→肺不张； 二、分型分型 1、病理分型病理分型 ①①发生在细支气管：小叶中央型小叶中央型肺气肿（最常见最常见） ②②发生在肺泡：全小叶型全小叶型肺气肿 ③③混合型 （记忆： “中戏中戏”————中央型：细——中央戏剧中央戏剧） 2、临床分型（临床分型（不考）） ①①气肿型（红喘型） ：老人 ②②支气管炎型（紫肿型） ：年轻人 （记忆：年轻人有气管炎，老是喘年轻人有气管炎，老是喘） 三、体征体征 1、视诊：桶状胸桶状胸（肋间隙增宽肋间隙增宽） 2、触诊：语颤减弱（气多、水多，堵了、厚了气多、水多，堵了、厚了） 3、叩诊：过清音过清音，肺下界下