呼气末二氧化碳分压监测的临床意思

呼气末二氧化碳分压监测的临床意思呼气末二氧化碳分压监测的临床意思 江西省万年县中医院 335500 桂治民 随着近年监测技术和监测器械的发展，呼气末二氧化碳 气体分析仪广泛地被应用于临床麻醉、术中监测、ICU 重症 监护病房的呼吸监测中。利用呼气末二氧化碳气体分析仪连 续监测每一呼吸周期中呼末二氧化碳分压，记录二氧化碳图 形，显示呼气末二氧化碳分压。呼气末二氧化碳分压具有无 创、简便、迅速等优点，呼气末二氧化碳分压能较准确地反 映动脉血二氧化碳分压，结合图形变化对判断通气不当、气 管导管误入食管、麻醉机械或呼吸器机械故障，早期诊断恶 性高热及肺动脉栓塞等具有特殊临床意义。 一、 仪器和检查方法仪器和检查方法： 呼气末二氧化碳分析仪有三种：红外线分析仪、质谱分 析仪和拉曼散射分析仪。根据采样方式又分为两类：主 流分析仪（1） 。主流分析仪直接将传感器探头连接在气 管导管或面罩与呼吸回路之间测定， 探头作为呼吸回路 的一部分。 旁流分析仪则通过一根采样管不断从气道抽 取小量气体至分析仪测定。 （2）仪器通过指针偏移或数 字显示呼吸周期中 PCO2 变化及峰值（即 PETCO2） ， 记录器记录二氧化碳波形，超出预置上，下限值即发出 了声光报警。仪器使用前要求校正预热。 二、PETCO2PETCO2 和和 PO2PO2 之间的关系之间的关系： 正常生理状况下 PETCO2 和 PaO2 之间的关系，组织细 胞在代谢过程中产生的二氧化碳由体循环静脉经肺动脉弥 散到肺泡气而后随呼气排出（3） 。其弥散方向取决于 PCO2 的高低， PaO2 反映有血流灌注肺泡 PCO2 的平均值， 其中包 括解剖动静脉分流。影响气体弥散的各项因素包括 Vd/Vt， Va/Vq，Qd/Qt 以及肺顺应性等，均影响 PACO2和 PaCO2 之 间的梯度（A-DCO2）但由于 C02 的弥散速度比氧快 20 倍梯 度差极小，两者很接近或几乎相等。 （4）PETCO2 系采取气 终未部分气体 PCO2，它反映所有通气肺泡 PCO2 的平均值， 所以理想的肺泡气受到肺泡死腔气受到肺泡死腔气的稀释。 正常人肺泡死腔量很小，因此 PETCO2=PACO2=PaCO2，据 此临床以 PETCO2 来估计 PaCO2 经过对照测定心肺功能正 常病人的 PaCO2 和 PETCO2 两者差值为 0.10+0.36KPa，证 明 PETCO2 确实能准确反映 PaCO2。 三临床应用呼气未二氧化碳临测的意义： （一） 。麻醉手术期间估计 PaCO2 临测和调气量：欲维持 PaCO2 在正常范围（ 4.5-6.0KPA）可将 PETCO2 维持在 （4.0-5.0Kpa.PETCO2 随通气量变化，通气量降低 PETCO2， 通气量升高 PETC02 降低， 通气量不变时 PETC02 相对稳定， 根据 PETC02 调节通气量可避免勇气不足和过度通气，维持 正常 PAC02保持机体环境稳定。 手术结束时 PETC02 可作为 拔除气管导管的指标之一，病人自主呼吸 PETC02 在正常范 围内可拔管。 （二） ，PAC02PAC02可明显影响脑血流和颅内压可明显影响脑血流和颅内压。 监测颅内病人的PETC02可防止由PAC02过低引起颅内压增 高或脑缺血。坐位手术时发生肺动脉空气栓塞可早期发现 PETCO2 突然降低，从而及时诊断和治疗。 （三） 、判别低心排出量：判别低心排出量： 如低血压、低血容量、休克、心衰等，随着肺血流量减少， PETCO2 逐渐降低。心跳呼吸骤停，PETCO2 急剧降低至零， 复苏后逐渐回升。 （四） 、识别肺动脉栓塞：识别肺动脉栓塞： 如空气、羊水、脂肪、和血栓栓塞时PETCO2 突然降低，与 低血压不同，后者 PETCO2 为逐渐降低。 （11） （五） 、早期诊断恶性性高热：早期诊断恶性性高热： Baudendistel 等（12）用 PETCO2 临测发现两例恶性高热， 指出当病人通气正常，术中 petco2 显著升高达 3-4 倍，即可 诊断为恶性高热。PETCO2 是最早出现和参数，经有效治疗 后 PETCO2 又首次开始下降，比体温等变化更敏感。因此认 为 PETCO2 对恶性高热的诊断和疗效评定有特殊何时价值。 （六） 、判断麻醉机和呼吸机器械故障判断麻醉机和呼吸机器械故障： 呼气活瓣失灵或钠石灰失效时， 整个呼吸过程均有 CO2 的存 在，PETCO2 升高，麻醉机或呼吸器衔接脱落，PETCO2 立 即下降为零。 （七） 、判断神经肌肉阻滞部分恢复。判断神经肌肉阻滞部分恢复。 CO2 波形肺平台有深切迹或指针不规则摆动，说明机械通气 病人开始有自主呼吸。 （八） 、判断气管导管的位置及通畅情况判断气管导管的位置及通畅情况： 导管进入气管内呼吸或通气一次，CO2 分析仪就能检出 CO2，如不能检出CO2 则导管在食管内。 Choi(13)认为 PETCO2 是目前判断导管是否在气管内或误入食管最快、最 简便的方法，尤其对插管困难而简单靠听诊难于判断的病 人，如肥胖、肺气肿或乳房巨大的产妇等的重要价值。 Shafieha(14)等、 认为 PETCO2 可准确及时确定双腔管的正确 位置。用一台仪器分别监测或两台仪器同时监测双腔气管导 管和气管端和支气管端 PETCO2，如两端不一致，说明导管 位置不正确或腔内阻塞。气管导管部分梗阻，PETCO2 增高 同时伴气道内压增高，压力波形变尖平平台降低，图形变为 缓慢上升的呼气波。 二．人工通气；人工通气； 对于危重病人调整适宜的通气参数，PETCO2 可提供有 用的连续无创的资料。对有明显肺内分流的病人，二氧化碳 梯度可指导选用最佳 PEEP 值，以取得最理想的氧合效果。 机械通气期间 PETCO2 可用来监测和诊断通气分布不均。当 病人肺单位 V/Q 失衡时，图形的平台期消失，整个呼气期呈 一个陡坡。支气管痉挛的病人，其图形没有正常的平台，而 出现一个陡坡。 撤离呼吸机；撤离呼吸机； 撤离人工呼吸机时应用 PETCO2 监测，PETCO2 所提供的资 料可表明病人是否已有充分的自主呼吸，如随着呼吸频率的 增加而出现 PETCO2 升高，以及图形平台期的消失，标志潜 在撤离呼吸机失败的可能。PETCO2 也能诊断出在撤离呼吸 机过程中病人有显著的支气管痉挛或呼气滞留，表现为呼气 波上升缓慢。 CPR;CPR; 心跳骤停后 PETCO2 立即明显下降，此因心排出量下降导致 肺血流减少，从而肺 CO2 排出不充分。在 CPR 期间随着血 流量的恢复， CO2 可重新由肺排出， 所以胸外按压时 PETCO2 图可作为血流灌注好坏的无创性指标， 并可用作 CPR 成功后 病人预后的观察指标，以指导 CPR 期间的治疗。PETCO2 还 可用来评价新的复苏方法，间接腹部加压 CPR. 综上所述；PETCO2 监测有很多优点和重要的临床价值，但 也有其局限性，PETCO2 主要反映通气状况，而不能直接反 映机体酸碱和氧合状态，同时影响PETCO2 的因素很多，对 已有心肺功能障碍的危重病人或复杂冗长的手术，术中，术 后发生呼吸循环障碍的病人 PETCO2 不能准确