医院感染管理与控制现状调查表

L1L1医院感染管理与控制现状调查表医院感染管理与控制现状调查表 （2006 年 5 月版） 调查者：填写时间：年月日 调查内容调查内容 （（在□处划√，在____处填写文字，如未开展某项请注明“未开展” ）） 1医院基本情况 医院名称：法人代表：职称： 地址：邮政编码：联系电话： 医院等级：三级二级实际床位数： 2医院感染管理组织、机构及其工作内容 医院感染管理委员会□有□无 主任委员□院长□副院长□其他 ____________ 委员人数__________人 医院感染管理委员会会议□每季度 1 次□每半年 1 次□每年 1 次□必要时召开 委员会成员参加医院感染知识培训占委员会总人数比例□≥1/3□≥1/5 □≥1/10□无 医院管理监控指标纳入全院对科室的医疗质量管理与考核的范围□是□否 医院给予医院感染管理专职机构2004 年度专项工作经费预算□有□无 日常工作□10 万 添置设备□10 万 特殊项目□10 万 培训费□10 万 医院感染管理专职机构支配权利□全部□部分□无 目前医院感染管理工作存在的主要问题□医院领导重视不足□医院资金投入不足可多选 “必要时召开”可加选 如科室感染率是否为考核指标之一 日常消耗 计算机、消毒设备等 如暴发调查、应急处理 如人员外出参加培训，也可将训练部门相关费用折算 院办公室电话 目前实际使用的床位 填写说明填写说明 □专职人员数量不足□人员业务水平不足 □临床科室理解不足□其他__________ 2006 年医院感染管理工作重点解决的问题 上半年已解决的问题： 下半年拟解决的问题： 2004 年医院感染管理与控制方案（指南/手册）□上级部门文件□自行编写 下发全院相关单位□是□否 医院感染管理与控制计划□年度□季度□每月 □其他____ 医院感染管理与控制总结□年度□季度□每月 □其他____ 2004 年医院感染管理专项检查计划□有□无 专项检查记录□有□无 医院应对医院感染突发事件的应急预案□有□无 应急预案来源□上级专业部门下发□本院编写 2004 年医院感染突发事件的调查报告□有发生过 发生过 □无发生过 发生过 □未发生过 ■ 专职机构 医院感染管理科□单独设立专职机构□职能含在预防保健科内，既不分工也不分家 二级以上医院 □职能含在医务科内□与预防保健科两快牌子一个单元办公 □其他_______________________________ 医院感染管理科在医院的位置□一级科室□隶属其他一级科室□隶属行政机关 直接上级□院长□主管副院长□医务部/处□护理部□其他__________ 医院感染管理科性质□管理□业务□管理兼有业务 医院感染管理科参加医院感染性疾病的会诊或咨询□是□否 可多选 可多选 发生过此类事件时填写，如特殊病原体感染事件 可多选 填写重点问题 .医院感染管理与控制现况调查表 医院感染管理科是否参与医院建筑的扩建改建工作□是□否 医院感染管理科结合医院实际需要与自身能力开展适宜的科研活动□有继续填写 继续填写 □无 2004 年开展或拟开展的项目： 人员 人数 ■ 科室组织 科室医院感染管理小组□有□无 科室医院感染管理与控制方案□有□无 科室小组会议□每月 1 次□每季度 1 次□每半年 1 次□每年 1 次□必要时召开 3医院感染专业知识培训 专职人员接受医院感染管理专业教育培训 培训级别 2005 年培训次数 国家级（全军）省级地区级 职业学 历职 称从 事 本 工 作 时 间 (年 )原专业 构成 医生 护士技术员 其他博士 硕 士本科 大专 中专其他高 中 低 其他＜ 3 4-6 6-9 10医疗预防检验护理 其他 应填写目前全部工作人员，包括临时工 “必要时召开”可加选 医院感染管理科对全院各类人员的教育和培训□有□无 培训时间 培训次数 培训项目 2006 年已培训2006 年拟培训 填写项目名称 临床科室人员参加培训副主任医师以上＿%，主治医师＿%，医生＿%，护士＿% 对护工有无培训□全部□部分□无 4医院感染监测 医院感染监测方法□全面监测□目标监测□两者均有 第第页页 共共1010页页 3 开展目标监测的年限□开展_____年□未开展 尚未开展目标监测的原因□人员不足□时间不足□知识缺乏□其他_________ 医院感染管理信息系统□独立系统□网络系统□正在建设 系统名称_________________________________ 系统来源□自行开发□其他单位研发 监测结果的报告与反馈□有□无 常规监测项目结果报告与反馈频率□每月 1 次□每季度 1 次□每年 1 次 □其它___________________________ 医院感染病例的报告方式□网报□卡报□电话报告□其它_____ 漏报率调查频率□每月 1 次□每季度 1 次□每年 1 次□其它_____ 医院感染病例监测方法□回顾性调查□前瞻性调查（观察） 调查频率□每月 1 次□每季度 1 次□每年 1 次□其它_____ ■ 医院感染监测 一般情况 医院感染率（%） 医院感染例次率（%） 漏报率（%） 出院人数 医院感染的死亡人数 现患调查（次） 现患率（%） 感染率居前三位的科室 居前三位的感染病原体 ①②③ ①②③ 2003 年 ①②③ ①②③ 监测年度 2004 年 ①②③ ①②③ 2005 年 ＝漏报例数/（已报例数＋漏报例数）×100% 对应次数填写率 自测结果 可多选 常规监测项目：如消毒灭菌效果 报告与反馈对象□上级相关部门□被监测科室 独立系统：单机版（需手工录入） .医院感染管理与控制现况调查表 居前三位的感染部位 呼吸系统感染率（%） 泌尿系统感染率（%） 手术例数 手术切口感染率（％） Ⅰ级切口人数 Ⅰ级切口感染率（%） 住院病人抗感染药物 使用率 病原学检查阳性率 其他 ■ 目标监测情况 开展目标监测项目 与使用呼吸机相关的肺 部感染发病率（‰） 与尿道插管相关的泌尿 道感染发病率（‰） 与动静脉插管相关的血 液感染发病率（‰） ICU 感染率（‰） 其他 ①②③①②③①②③ ＝Ⅰ级切口感染人数/同期Ⅰ级切口手术人数×100% ＝使用抗感染药物人数/同期住院人数×100% ＝病原学检查阳性数/同期病原学检查总数×100% 暴发、流行重大医院感染事件（次） 监测年度 2003 年2004 年2005 年 开展以下项目的填写 如手术切口、ICU、呼吸机相关感染等 ＝使用呼吸机病人中肺部感染人数 /同期使用呼吸机病 人总日数×1000‰ ＝尿道插管病人中泌尿道感染人数 /同期尿道插管病人 总日数×1000‰ ＝动静脉插管病人中血液感染人数 /同期动静脉插管病 人总日数×1000‰ 住 ICU 病人感染人数/同期住 ICU 病人总数 第第页页 共共1010页页 5 ■ 消毒灭菌效果监测项目 监测例数 2003 年2004 年2005 年2003 年 合格率（%） 2004 年2005 年自测结果 压力蒸汽灭菌器监测（生物监测） 使用中消毒剂监测 (化学监测) 使用中消毒剂监测 (生物监测) 使用中灭菌剂监测 (化学监测) 空气监测 医护人员手监测 物体表面监测 消毒内镜监测 灭菌内镜监测 口腔科灭菌器械