医院感染管理

. . 医院感染管理医院感染管理 第一章第一章 医院感染管理组织及职责医院感染管理组织及职责 医院感染管理组织只要是由医院感染管理委员会、 医院感染专职 人员和医院感染兼职人员三级网络构成。 本章主要介绍三级网络组织 的职责以及医院感染管理委员会下设的各级管理小组的组成和职责， 另外还包括医院感染管理重点部门， 如护理管理部门等部门的医院感 染管理制度和职责。 一、医院感染管理委员会组织一、医院感染管理委员会组织 （一） 医院感染管理委员会 1.主任委员万方坤 2.副主任委员胡先武、董秀莲、何祖军 3.委员皮美丽、徐丽娜、晨虹、康新熙 （二） 医院感染管理委员会核心组成员 万方坤、胡先武、董秀莲、何祖军 （三） 各科室医院感染兼职人员 胡先武、董秀莲 二、医院感染管理委员会学科组二、医院感染管理委员会学科组 〔一〕教育培训组 1.组长 董秀莲 - 优选 . . 2.组员 皮美丽、徐丽娜、晨虹、康新熙 〔二〕质量控制管理组 1.组长 胡先武 2.组员 皮美丽、徐丽娜、晨虹、康新熙、王宇、洋 三、医院感染管理委员会职责三、医院感染管理委员会职责 1.依据有关政策法规，制定全院医院感染控制规划，组织制定 医院感染管理规章制度、医院感染诊断标准，并组织实施。积极引进 推广新的消毒技术和方法。 2.根据有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、 扩建和新建工程，根本设施和工作流程进展审查并提出意见。 3.对医院感染管理科拟定的医院感染管理工作方案进展审定， 对其工作进展考评。 4.建立会议制度，每年召开两次医院感染管理委员会会议，定 期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项， 遇有紧急问 题随时召开会议。 5.负责全院各级各类人员预防、控制医院感染枳实与技能的培 训、考核。 6.对医院感染发病情况、医院环境卫生学、消毒、灭菌效果的 检测结果及时进展汇总、分析、发现问题、制定控制措施，并督导实 施。 7.研究并确定医院感染重点部门、重点环节、重点流程危险因 素以及采取的干预措施，明确各部门、人员在预防和控制感染工作中 - 优选 . . 的职责和任务，对发生的医院感染爆发及时进展调查分析， 提出控制 措施，并组织实施。 8.加强抗感染药物应用的管理，根据本院病原菌特点和耐药现 状配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见， 并监视实 施。 9.对购入的消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进展审核，对 其储存、使用及用后处理进展监视。 10.依照市卫生委员会的部署， 定期组织全员职工做好消毒、 杀虫、 灭蟑、灭鼠工作。 第二章第二章 医院各科室在感染管理工作中职责医院各科室在感染管理工作中职责 一、门诊部在医院感染管理工作中职责一、门诊部在医院感染管理工作中职责 1．协助教育处组织全院医师和医技部门人员预防、控 制医院感染知识的培训。 2．监视检查医师和医技人员对于无菌技术操作规程、 抗菌药物合理使用、一次性使用医疗／卫生用品的管理等有 关医院感染管理制度的执行情况。 3．发生医院感染流行或爆发趋势时，统筹协调医院感染 管理科及相关科室、部开展医院感染调查与控制工作；根据 需要进展医师人力调配；组织对病人的治疗和蔼后处理。 二、护理部在医院感染管理工作中职责二、护理部在医院感染管理工作中职责 1．协助教育处组织全院护理人员预防、控制医院感染知 - 优选 . . 识的培训。 2．监视检查护理人员对于无菌技术操作规程、消毒隔离 及一次性使用医疗／卫生用品的管理等有关医院感染管理 的规章制度的执行情况。 3．发生医院感染流行或爆发趋势时，根据需要进展护理 人员的人力调配。 三、教育处在医院感染管理工作中职责三、教育处在医院感染管理工作中职责 组织全院各级各类人员进展预防、控制医院感染知识与技 能的培训与考核。 四、总务处在医院感染管理工作中职责四、总务处在医院感染管理工作中职责 1.负责管理医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作。 2.负责管理污水的处理、排放工作，使其符合国家“污水 排放标准〞要求。 3.负责监视医院营养科的卫生管理工作，使其符合“中华人 民国食品卫生法“的要求。 4.对洗衣房的工作进展监视管理，符合医院感染管理的要 求。 五、药剂科在医院感染管理工作中职责五、药剂科在医院感染管理工作中职责 及时为临床提供抗菌药物信息。监视临床医务人员严格执 行抗菌药物应用的管理制度和应用原那么。 六、检验科在医院感染管理工作中职责六、检验科在医院感染管理工作中职责 1.负责医院感染常规微生物学检测。 - 优选 . . 2.开展医院感染病原微生物的培养、别离鉴定、药敏试验 及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门 反应，并向全院公布。 3.发生医院感染流行或爆发时，承当相关检测工作。 七、医技科室医院感染管理小组职责七、医技科室医院感染管理小组职责 1．负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室 医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 2．对医院感染病例及感染环节进展监测，采取有效措 施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势 时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 3．监视检查本科室抗菌药物的使用情况。 4．组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 5．监视本科室人员严格执行无菌技术操作规程及消毒 隔离制度。 6．做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管 理。 八、医务人员在医院感染管理工作中职责八、医务人员在医院感染管理工作中职责 1．严格执行无菌技术操作规程及医院感染管理的各项 规章制度。 2．掌握抗菌药物的临床合理应用原那么，做到合理使 用。 3．保护自己的病人不被其他感染病人和疑有感染的医 - 优选 . . 院工作人员传染。 4．掌握医院感染诊断标准。 5．发现医院感染病例，及时送病原学检查及药敏试验， 查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填 报医院感染病例登记表；发现有医院感染流行趋势时，及时 报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按“传染病 防治法“的规定报告。 6．参加预防、控制医院感染知识的培训。 7．工作人员自身感染时应承受适宜的治疗，采取措施 防止将自身感染传播给其他人，特别是病人。 8．护士应监视无菌技术及卫生洗手等隔离预防技术的 正确实施。 第三章第三章 抗菌药物合理应用管理组织及职责抗菌药物合理应用管理组织及职责 一、医院抗菌药物合理应用管理小组职责一、医院抗菌药物合理应用管理小组职责 1.协助药事管理委员会制定医院合理使用抗菌药物管理制度，并 监视制度的贯彻落实。 2.有方案地进展抗菌药物知识的宣教培训。 3.合理减少医院使用抗菌药物的用量，控制抗菌药物使用率在 50%以下。 4.结合医院感慨病例选择性查房，以指导临床医师合理应用抗菌 药物。 5.及时总结、通报医院常见病原菌对抗菌药物的耐药情况，对耐 - 优选 . . 药性很强的抗菌药物及时提出暂停使用方案。 6.建立医院多重耐药菌株监测网，临检中心及临时医师一经发现 MRSA、VRE、VRSA、等 MDRO 菌株，应立即隔离病人，并上报医 院感染管理科及院长，以便采取相应措施，控制新的耐药趋势。 7.不定期抽查门诊处方和住院病例以了解临床抗菌药物合理