医院骨科重点专科建设自查报告

医院骨科重点专科建设自查报告 我县人民医院骨科于 20XX 年 10 月由第一骨科医院援建成立。20XX 年申请县级重点专科在建科室。实施项目工作以来，我县加大了对骨科进 行人才培养、硬件投入以及科研教学工作的管理力度，全面提高科室医疗 技术水平及服务能力，使科室的两个效益得到进一步提升。根据《省县级 医院临床重点专科建设成效评估标准》要求，现对我县重点专科建设情况 进行了全面自查，自查得分 937 分。 一、基础条件 （一）发展环境。 1、在局长和院长领导下，医务科为专科建设办事机构，其他科室协 助并指导骨科完成专科建设工作。 2、专科建设经费单列，专款专用。 3、专科逐步增加医疗设备，满足专科技术项目需要。 （二）专科规模。 1、骨科开设门诊和住院两部分，骨科门诊专诊室，开展颈腰椎疾 病、膝关节骨关节炎、常见骨折的复位等的治疗。 2、骨科住院实际开放床位 30 张，业务用房≥35 平方米，扣 2 分。 3、目前开展了四肢骨折手术、膝关节镜手术、胸腰椎骨折及颈腰椎 疾病的传统治疗等。 （三）科室管理。 1、制定了专科发展规划、年度计划及总结。 2、病房设有专业治疗组 2 个：骨科治疗组、康复治疗组；岗位职责 明确，认真履行职责。 二、技术队伍 1、学科学术带头人 学科学术带头人胡斌，副主任医师。无科研项目扣除 10 分，发表论 文 3 篇扣除 2 分。 2、专科人员结构 全科现有医生 8 人，护士 13 人。医师职称比为副高：中： ，初=1： 2：7 扣除 6 分。研究生以上学历 1 人，本科学历 18 人,大专学历 1 人,中 专学历 1 人。专科骨干主治以上职称 2 人，扣除 2 分。 3、专科人才培养 科室制定有专科人才培训规划并予实施，20XX 年外出进修、培训 4 人次，20XX 年外出进修、培训 5 人次；20XX 年外出进修、培训 6 人次。 三、医疗服务能力与水平 （一）专科工作量。 1、20XX 年全年床位使用率 90.5%，科室床位周转次数 9.3 次/年； 20XX 年全年床位使用率 91.5%，科室床位周转次数 8.6/年；20XX 年全年 床位使用率 92.5%，科室床位周转次数 8.5 次/年；床位周转率低于全省水 平扣除 6 分。 2、20XX 年全年骨科平均住院天数 10.5 天，20XX 年骨科平均住院天 数 11.2 天；20XX 年骨科平均住院天数 11 天； 3、20XX 年骨科出院 279 人次，20XX 年骨科出院人次 258 人次， 20XX 年骨科出院 255 人次。 4、20XX 年骨科年度总门诊诊疗 412 人次，20XX 年骨科年度总门诊 诊疗 608 人次；20XX 年骨科年度总门诊诊疗 730 人次。 5、20XX 年骨科年度收治病人数 691 人次，20XX 年骨科年度收治病 人数 866 人次，20XX 年骨科年度收治病人数 985 人次。 （二）专科收入。 1、20XX 年骨科年度医疗业务总收入 159.08 万元，20XX 年骨科年度 医疗业务总收入 101.28 万元；20XX 年骨科年度医疗业务总收入 121.59 万元，20XX 年骨科年增长率为 20.05%； 20XX 年全院年度医疗业务总收入 1515.07 万元，20XX 年全院年度医 疗业务总收入 1733.65 万元，全院年增长率为 14.43%； （三） 、技术水平。 1、实行西医诊断，执行相关诊断标准。技术水平达到相应二级甲等 医院标准，在本区域领先。 2、医疗指标 ⑴、20XX 年门诊治疗有效率 89.8%，20XX 年病房治疗有效率 91.8%； 20XX 年门诊治疗有效率 92.8%，20XX 年病房治疗有效率 91.2%；20XX 年 门诊治疗有效率 92.5%，20XX 年病房治疗有效率 93.2%； ⑵、20XX 年疾病诊断准确率 95.8%；20XX 年疾病诊断准确率 96.6%； 20XX 年疾病诊断准确率 97.2%。 ⑶、20XX 年甲级病历率 91.2%；20XX 年甲级病历率 92.6%；20XX 年 甲级病历率 93.8%。 ⑷、20XX 年处方合格率 93.2%；20XX 年处方合格率 94.6%；20XX 年 处方合格率 95.6%。 ⑸、急危重症、疑难病例诊治能力达标，但还有待提升，扣 10 分。 新业务项目管理欠规范，扣除 5 分。 ⑹、20XX 年择期手术术前平均住院日 3.66 天，20XX 年择期手术术 前平均住院 4.16 天，20XX 年择期手术术前平均住院日 4.18 天，择期手术 平均住院日扣除 2 分。 （四）优势病种诊疗常规制定与运用 1、20XX 年制定并实施了 2 个诊疗常规：胫腓骨骨折、膝关节骨关节 炎；20XX 年新增了 2 个诊疗常规：腰椎间盘突出症、颈椎病。 2、优势病种治疗率 94.6%； 3、对诊疗常规进行定期总结与优化。 （五）临床路径运用:20XX 年骨科运用骨关节炎临床路径 1 个，20XX 年骨科运用腰椎间盘突出症临床路径 1 个，20XX 年骨科运用胫腓骨骨 折、颈椎病临床路径 2 个。 （六）创新能力。 近年创新并开展治疗方法：改良经穴推拿、揉罐法、冰揉技术 3 项， 并运用于骨科腰椎间盘突出症及颈椎病患者的治疗中。 （七）专科护理。 1、专科护理技术操作合格率≥95%，护理文件书写合格率≥90%。 2、落实专科护理常规及危重患者护理常规。 3、开展健康教育及出院随访工作。 20XX 年接受院外会诊 20 次，转诊 30 次，20XX 年接受院外会诊 25 次，转诊 34 次，20XX 年接受院外会诊 28 次，转诊 40 次，并建立了登记 制度。 四、医疗质量管理与安全 骨科有从事专科医疗质控的兼职人员，制定医疗质控制度。专科各项 医疗质量指标有登记，有分析、比较、改进措施。检查、用药、输血、院 内感染等定期检查分析和整改。坚持三级医师查房制度，疑难、死亡、术 前病例讨论制度。专科医务人员三基水平培训、考核合格。实行医疗缺陷 管理。无医疗事故。满意度调查达标。 五、科研与教学 （一）20XX 年骨科承担临床进修 3 人、实习生人数 2 人；20XX 年骨 科承担临床进修 3 人、实习生人数 2 人；20XX 年骨伤科承担临床进修 3 人、实习生人数 2 人；骨科开展并授课继续教育项目 3 次。 （二）骨科专委会任职只有委员扣 4 分，未承担科研课题，未获得科 技奖励，无学术刊物任职，扣 14 分。 经自查发现，骨科目前存在科研缺陷和论文欠缺、专委会任职欠缺、 高职称人才欠缺、疑难重症病例诊治能力有待继续提升等。整改措施： 20XX 年加大培训力度，选派科室业务骨干参加“提高医务人员科研能力” 培训班，进一步熟悉科研的导向、程序和方法；培训论文撰写、鼓励撰写 论文，并积极发表；积极参加各专委会培训，依托专委会提升学术水平； 增加骨干人员外出进修、在传帮带老师的指导下提升疑难危重病例诊治能 力；积极晋升职称等。重点进行人才培养、培训，不断提升技术水平，重 视和加大科研投入等，打造区域内具有领先水平的县级重点专科。