医院建设静配中心的重要意义

医院建设静配中心的重要意义 静脉用药调配中心（PIVAS） 一、一、 什么是静配中心？什么是静配中心？ 静脉配制中心（pharmacy intravenous admixture service,PIVAS） ， 又叫静配中心，它是指医院药剂科提供静脉输注混合药物的配制服 务，定义为符合国际标准， 依据药物特性设计的操作环境下，由受到 过培训的药护技术人员严格执行按照操作程序进行全静脉营养， 细胞 毒性药物和抗生素等药物配制.简单的说就是各科室医生通过电脑将 医嘱下到静配中心，工作人员在洁净环境下集中配药 ,将配好的药物 送到各科室。 二、二、 静配中心因何而来静配中心因何而来 静脉输注是医院治疗的重要手段， 而药物配制则是它的第一步程 序，但这一常规操作在我国尚未完全规范化管理，由于微粒、热源、 活性微生物等广泛存在于空气中， 使得冲药配药环境的清净度不能得 到有效保证,极易造成药物污染，输入人体后可引起热原反应、毛细 血管栓塞等严重后果,据文献报道，美国约有 200 万人发生医院内感 染，30 万人由此丧生,死亡率 15%，国内报道最高死亡病人医院感染 率 63.1%,最高医院感染直接死亡为 9。3％，因此，洁净环境条件下 进行静脉输注配制已成为必然趋势。 三、三、 静配中心的工作流程静配中心的工作流程 全新集中配制流程： 医师开医嘱→护士处理医嘱→双人核对 →录入医嘱→传递至 PIVAS→药师审查处方(未通过审查返回医 师处)→打印标签→药师摆药→再次核对→护士进行药物配制→ 1 / 8 医院建设静配中心的重要意义 药师再核对→包装→成品配送→护士接收→核对→给药 右图为工作人员 根据医嘱选药。 左图为药师分科 室配药. 四、四、 建设静配中心的意义建设静配中心的意义 1 1、确保药品配置质量和静脉用药安全、确保药品配置质量和静脉用药安全 2 / 8 医院建设静配中心的重要意义 传统静脉输液中的加药工作由各病区护士在各自的治疗室内完 成,主要存在以下难以解决的问题:①治疗室的环境空气极不洁净，难 以避免药液受到污染；②护士在治疗室内加药随机性强； ③加药程序 不连贯， 有时会因多种原因中断加药操作， 使已打开包装的药物露置， 从而留下安全隐患；④由于临床护理班次和工作安排等因素， 使摆药 与查对经常是同一个人完成， 加错药极不容易被发现，查对制度缺乏 严谨性，执行不力；⑤非专业人员配置药物（临床护士无药学背景 , 仅凭经验配置,难以发现药物混合造成的不良反应)。 PIVAS 可以有效解决这些问题：①PIVAS 的配置室洁净度达万级, 每个配置操作台的洁净度达百级,并且从护士进仓加药到工作台消毒 等环节都有严格的规章制度，有效防止了空气微粒对药物造成的污 染。②查对制度严格。PIVAS 的工作流程连贯紧凑，病区医嘱经护士 工作站核对无误后,通过电脑发送到 PIVAS，临床药师审方、打印医嘱 单和输液标签,分批次交给药师(士)摆药、 签字,由护士核对无误并签字 后传人配置间；配置前护士需再次核对后方可进行配置并签字 ,配置 好的药品传人成品包装问,由药师（士)复核并签字、打包、装箱；运 送到病区后，病区护士需当面核对清点，方可用于治疗。整个配置过 程需要经过 6 次的药师和护士核对,且医嘱单、输液标签均为电脑打 印,避免了人工抄写失误,流水线式操作程序也强化了查对制度的严谨 性。③配置操作规范。药师审方注重药物间与溶剂间的相容性 ,并且 提出合理的给药时间， 避免了护士凭经验安排输液和控制给药时间等 不合理用药问题。配置人员的相对固定，可提高输液的安全性，大大 3 / 8 医院建设静配中心的重要意义 降低了获得性感染发生的几率.④环节质控标准明确。因配置中心严 格的查对制度,故可按照配置工作流程设定反向反馈的质控标准，严 格控制医嘱执行、药物配伍、摆药、溶药、粘贴标签等重要环寄的工 作质量，从而提高药物配置的质量。⑤输液采用“百特”软袋包装液 体，即全封闭输液系统，彻底避免了外界空气对输液的污染。 2 2、有利于临床药学发展、有利于临床药学发展 临床上的习惯方式是：医生开处方，药师发药，护士冲配输液。 由于护士对必要的输液配伍知识和药理专业知识了解不深， 只凭经验 和说明书配置输液,故增加了病人用药的危险性。开展 PIVAS 后,药师 下临床与医师共同协商制订病人的用药方案，还可直接观察用药效 果。药师利用自己熟悉药物的理化性质、稳定性、不相容性优势 ,进 行静脉药物混合配置时,可随时对输液进行检测，有效避免了目前临 床护士以目测澄明为准的盲目性，真正做到了为患者用药安全负责； 同时还可收集关于临床药物效用和药物相溶性等方面的信息， 丰富和 提高自身的药学专业水平.建立 PIVAS，不仅是将药物配置转移到净化 间进行，也将仅由医生、护士接触病人的医疗模式改变为医生、药师 和护士共同面对病人的新模式。这一转变有利于开展临床药学工作， 更充分地展现药学人员的技术地位和价值 ,使药学工作者多年来“上 临床，指导医生合理用药“的愿望成为现实.另外，建立 PIVAS 也有利 于药学科研水平的提高，如对某些肿瘤药物的药敏研究、 合理用药软 件编程的研究，这样可充分发挥药师的职业潜能， 进一步提高药学工 作在医院中的地位。 4 / 8 医院建设静配中心的重要意义 3 3、增强职业防护、增强职业防护 对于某些有致癌、致畸、致突变作用的药物，尤其是抗癌药物等 细胞毒性药物，在开放的环境中配置， 可使药物粉末及液体微粒悬浮 在空气中，会严重损害配置者的健康.美国芝加哥地区某医院抗肿瘤 药物准备间的空气中（320h 监控）存在氟尿嘧啶及环磷酰胺。在 7 位正在配置一种细胞毒性药物的护士尿样中， 可检测出该药物的代谢 物。PIVAS 使得对正常人体有害的药物的配置工作在洁净安全的生物 安全柜和水平层流工作台中完成，大大减少了药物对医护人员的毒 害。生物安全柜采用负压无菌技术,可把药物微粒控制在有限的范围 内,且配置人员穿着隔离衣，戴橡胶手套、口罩和防护镜，避免了药 物与配置人员的接触。 4 4、把时间还给护士，把护士还给患者、把时间还给护士，把护士还给患者 PIVAS 强调专业分工，使护士用于药品配置的时间大大缩短，护 士可以集中精力做好临床护理工作。据统计，集中配置前，全院护士 每天用于输液配置的时间约为 150min，折合人力计约为19 人，集中 配置后仅需 12 人，节约人力近37％。节省的人力和时间可用来加强 基础护理和危重病人护理工作,将护士的时间和爱心还给病人，从而 提高护理质量和护理满意度。 5 5、通过设计合理给药方案，提高药物治疗效果、通过设计合理给药方案，提高药物治疗效果 建立 PIVAS后,配置中心有临床药师审方， 从而能够进行有效的给 药方案设计.一项临床用药调查显示:临床上氨苄西林的常用溶剂有 5 / 8 医院建设静配中心的重要意义 5％葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液、10％葡萄糖注射液、复 方氯化钠注射液和 0.9％氯化钠注射液等， 输液量 100—1000mL 不等。 而研究证明，为保持药物的稳定并使体内血液浓度高于最低抑菌浓 度，输注氨苄西林等青霉素类抗生素时最适宜的溶剂