医疗机构综合监督检查表

附件附件 1 1医疗机构综合监督检查表一医疗机构综合监督检查表一 （公共卫生开展情况）（公共卫生开展情况） 单位名称：医院等级：法人代表：联系电话： 检查检查 项目项目 检查内容检查内容 公共卫生科或防保组 组 织 管 理 专职人员 相关培训、考核 必备办公设备 疾 病 统 计 与 分 析 疾病统计 疾病谱分析 传染病疫情报告和管理制度 疫情报告管理部门及专职报告人员 传染病报告、报告卡信息审核和疫情自查 传染病预检、分诊制度 医疗机构门诊进入处和挂号处预检分诊 明显标识 传染病分诊点 二级以上综合医院设立感染性疾病科 发热门诊 肠道门诊 传染病哨点监测医院按要求开展监测工 作 县级以上医疗机构配合疾控机构做疑似 预防接种异常反应的监测和报告 建立健全疫苗领发、使用登记并保存 疫苗管理符合要求 承担地段预防接种任务并实施接种任务 免 疫 预 防 承担地段预防接种任务城镇医疗卫生机 构设立预防接种门诊 预防接种单位具备资质证书 预防接种人员持有执业资格证书 接种单位对居住在其责任区域内需 要接种第一类疫苗的受种者的接种 率达到国家免疫规划要求。 对外地流动至本地儿童的国家免疫 规划疫苗进行接种。 结核病专病管理 艾滋病专病管理 有□无□ 有□无□ 配备专职人员共人，具备执业资格的 人，其中，预防医学专业本科及以上学历人 有□无□ 经过县级以上卫生行政部门培训、 考核合格的人 有□无□ 电脑()打印机( )网络()电话( )资料档案柜( ) 有□无□按年、季、月、周、日进行统计 有□无□ 传染病疾病谱分析：(按年、季、月、周、日分析) 非传染病疾病谱分析：(按年、季、月、周、日分析 ) 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 有□无□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 48 小时内报告率% 检查结果检查结果 工 作 开 展 情 况 传 染 病 诊 疗 管 理 重 大 传 染 医院感染管理工作制度 按规定开展消毒与灭菌效果检测 医院 消毒药械、一次性医疗器械和器具建立并 感染 执行进货检查验收制度 预防 一次性医疗用品、污水、污物、医疗废弃 控制 物按规定进行无害化处理 医院感染事件按规定报告和处理 医院死亡登记报告管理制度 定期自查 选择 死因 对死亡原因按照 ICD-10 进行编码， 监测 正确的根本死因，并通过网络上报，尚不 具备网络直报条件的单位应将 《死亡医学 证明书》按规定时限送交县级疾病预防控 制机构 医疗机构取得职业 健康 检查 资质/职业 病诊断资质 职依法上报职业病 (包括尘肺病、急 性职业中毒和农村农药中毒)业 病 管 急性职业病报告和急性农药中毒报告 理 职业病网络直报均登陆 《健康危害因素 信息监测系统》报告 新安装、维修或更换放射诊疗设备的重 放 要部件后，进行质控检测和防护检测。 射 每年至少进行一次状态检测 安 全 医疗机构对放射诊疗工作人员进行健 防 康检查和健康教育培训 护 每 1-2 年进行一次检查和培训 医务人员发现传染病疫情暴发、 流行及突 发不明原因疾病时进行网络直报 定期对群体不明原因疾病进行病例分 突发 析和总结 公共 配合疾病预防控制人员开展流行病学 卫生 调查、样品采集、病人的隔离治疗、密 事件 切接触者的追踪、医学观察 管理 对医疗机构医学检验和临床研究中分 离的传染病病原、感染性标本按规定进 行管理 医疗卫生机构未建立公 共卫生科开展疾病谱分 析工作原因 拟建立公共卫生科开展 疾病谱分析工作具体时 间（年、月、日） 病 的 专 病 管理 鼠疫专病管理 急性弛缓性麻痹（AFP）病专病管理 是□否□ 是□否□ 有□无□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 有□无□ 是□否□ 是□否□ 死亡病例报告率%， 根本死因报告率% 是□否□ 是□否□ 是□否□ 首诊的医疗卫生机构负责填报 《职业病报告卡》（限 于急性职业病）和（或）《农药中毒报告卡》（限 于急性农药中毒） 是□否□ 报告率% 是□否□ 是□否□ 健康检查 ()岗前（）在岗（）离岗（）知识培 训 ()、建立健康管理档案 () 监测个人剂量（） 是□否□ 是□否□ 报告时限为小时 是□否□ 分析和总结周期为（每年、季、月、周） 是□否□ 是□否□ 陪同人员：监督人员：监督时间：年月日 2 附件 2 医疗机构综合监督检查表二医疗机构综合监督检查表二 （健康咨询）（健康咨询） 单位名称：医院等级：法人代表：联系电话： 项目项目检查内容检查内容 独立设置健康咨询门诊 组 织 管 理 健康咨询门诊工作制度 健康咨询门诊工作职责 配备有专职人员,共人 至少配备 1 名中级职称以上医师 常见病 疾病防治 健 康 咨 询 内 容 睡眠、饮食、运动、保健常识、营养等 心理健康 就医指南 科室介绍、专家和名医介绍等 科室介绍、专家和名医介绍等 设置健康宣传专栏 医疗机构未建立健康 咨询门诊的原因 拟建立健康咨询门诊 开展咨询服务工作具 体时间（年、月、日） 检查结果检查结果 是□否□ 下发文件并正式挂牌成立（） 有□无□ 有□无□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 3 陪同人员：监督人员：监督时间：年月日 附件 3 医疗机构综合监督检查表三医疗机构综合监督检查表三 单位名称：医院等级：法人代表：联系电话： 项项目目 四个 检查内容检查内容 抗菌素使用量排队分析制度 对抗生素使用量最高 人员是否采 取控制措施 药品使用量排队及分析制度 排队对药品使用量最高人员是否 采 取控制措施 住院自费比例排队及分析制度 青霉素在抗菌素应用中所占的比例及分析 单病种限价制度 违反诊疗技术规程责任追究制度 医疗 质量 安全 管理 医疗事故月分析会制度 是否每月都执行 医疗事故、重大差错报告制度 三级查房制度 是否执行院长行政查房制度 药剂师查房制度 处方权管理 处方权监护、限制、取消 院务公 开情 况（ 向社 会、 向患 者、向 职工 ） 中医师查房制度 西医科室邀请中医师查房 中医 发展 西医科室中药使用比例 西医科室患者到中医科做康复治疗 设置中药房，中药饮片品目数量 设置中药煎药房 设置中医科（不少于总床位5%） 开展“西学中”活动 人才 人才建设计划实施情况 建设 医德 医风 开展警示教育 是否开展有奖举报 医务人员不良执业行为积分公示制度 （医疗服务质量管理）（医疗服务质量管理） 检查结果检查结果 有□无□排队□分析□ 是□否□（另附提交处理材料） 有□无□排队□分析□ 是□否□（另附提交处理材料） 有□无□排队□分析□ 有□无□比例%分析□ 有□无□病种： 有□无□ 有□无□ 是□否□ 是□否□索取年内报告材料复印件 有□无□ 是□否□ 有□无□ 是□否□ 是□否□是则另附详细材料 是□否□ 是□否□ 是□否□ % 是□否□% 是□否□数量不少于种 是□否□ 是□否□ 是□否□ 参加“西学中”人次 有□无□年进修人次，其中： □国（境）外进修人次 是□否□ 是□否□ 提交举报奖励文件复印件 有□无□ 每月在专栏公布医护人员不良 4