_护理常用知识十知道

1 护理常用知识 一、护理常用知识点 1、三短六洁：三短：头发、胡须、指甲；六洁：头发、口腔、皮肤、 四肢、会阴、肛门。 2、血压测量四定：定时间、定体位、定手臂、定血压计。 3、毒麻药“五专” ：专柜加锁，专人保管，专用账册，专册登记，专用处方。 4、急救物品五定一保持：定人保管、定时核对、定点放置、定量供应、定期消毒、保持良 好的备用状态。 5、病人病情十知道：姓名、诊断、病情、治疗、护理措施、并发症、饮食、宣教知识、心 理状态、主要化验结果 阳性检查结果。 6、输液“三查八对” ：三查：备药前、备药中、备药后；八对：床号、姓名、药名、浓度、 剂量、用法、时间 药物有效期。 7、输血“三查八对” ：三查：血液的有效期、血液的质量、输血装置是否完好；八对：床号、 姓名、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。 8、常见输血潜在并发症：发热反应、过敏反应、溶血反应、循环负荷过重（肺水肿） 、大量 输血后反应（出血倾向和枸橼酸钠中毒） 。 9、交接班四看五查四交接：四看：交班本、医嘱本、体温本、各项护理记录是否完整准确； 五查：新入院病人、危重瘫痪病人、术前准备病人、大小便失禁病人、术后病人；四交接： 床边交接特殊重危病人、床边交接分娩或大手术前后病人、床边交接特殊检查治疗病人、床 边交接病情有特殊变化的病人。 10、危重患者安全护理的基本要求： 2 （1）对特殊病人有安全预防措施，防护用具功能良好； （2）病人使用的抢救用具、器械运 作良好； （3）危重病人、大手术病人有运转交接程序和记录： （4）护理标记清晰； （5）三查 七对制度落实，药疗医嘱床边执行签字； （6）护士掌握应急预案； （7）病情、护理、仪器、 药品、文书交接清楚。 11、导尿之前对患者的评估及护理措施： 患者应评估： （1）全身情况：目前病情、诊断、意识状态、生命体征、治疗及导尿目的、饮 水和排尿习惯等。 （2）局部情况：膀胱充盈情况、会阴部皮肤及粘膜情况。 （3）心理方面： 是否有焦虑不安、自卑等心理，合作程度，对疾病的认知。 （4）健康知识：饮水、卫生习惯、 接受保健知识的能力。 留置导尿护理应： （1）随时注意保持导尿管的通畅，防止导尿管脱出、扭曲、受压，以利尿 液引流。 （2）每日定时更换集尿袋，及时倾倒尿液，记录尿量，集尿袋及引流管位置应低于 耻骨联合，防止尿液反流，每周更换导尿管一次。 （3）保持尿道口清洁，女患者用消毒棉球 擦洗尿道口，每日 1-2 次;男患者可用消毒棉球擦净龟头及包皮污垢。 （4）保持导尿管通畅， 鼓励患者多饮水， 及时观察尿液有无异常， 每周做尿常规检查一次。 （5） 长期留置导尿管者， 在拔管前可作间歇引流夹管，以锻炼膀胱的反射功能。 循环负荷过重 （急性肺水肿） 的急救措施： 应立即停止输液， 及时与医生联系进行紧急处理。 （1） 患者采取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流， 减轻心脏负荷， 必要时给予四肢轮扎。 （2）给予高流量鼻导管吸氧，6L/min—8L/min，同时给予 20％—30％乙醇湿化吸氧，以降 低肺泡表面张力。对病情特别严重者给予面罩加压给氧。 （3）迅速建立静脉通道，遵医嘱使用强心（西地兰） 、利尿（速尿） 、扩血管（硝普钠或硝 酸甘油、酚妥拉明） 、镇静（吗啡） 、解痉（氨茶碱）的药物。 （4）保持呼吸道通畅。 3 （5）严密观察病情。 气管切开术护理的注意事项： （1）保持切口清洁、干燥，每日更换无菌纱布 2 次，分泌物多时应随时更换。 （2）固定：松紧适宜，保持直角；气切后 5 日内严禁滑出；固定可选用止血带以增加受力 面积。 （3）湿化： （1）保证患者充足的液体摄入 2500—3000ml/d： （2）呼吸机湿化器内加入蒸馏 水，温度 36℃（近端） ，相对湿度 100℃； （3）气道内湿化：间断湿化或运用微量泵持续加 湿。 （4）翻身扣背鼓励咳嗽；每 2 小时翻身扣背 1 次，鼓励训练清醒患者有效咳嗽。 （5）吸痰，并给予心电监护及血氧饱和度监测。 （6）气囊护理。 （7）更换套管：金属气管内套管一般每 4 小时清洗煮沸消毒 1 次，一次性气管套管每 4 周更换一次。由于气切后窦道需要 3—5 形成，因此气切后一周内尽量不更换套管。 （8）感染的预防及护理。 （9）管饲饮食护理。 （10）口腔护理每日 2 次。 （11）保持室内空气流通，温湿度适宜：紫外线或空气净化设备消毒 2 次/日。 （12）心理护理和健康教育。 4 （13）拔管护理：当原发疾病治愈，病人可经喉正常呼吸时，即考虑拔管。先试行堵管 24 —48 小时观察。 （14）脱管的紧急护理。 深静脉常见的并发症及护理要点： 并发症： （1）感染。 （2）导管阻塞。 （3）易位输液。 （4）血栓形成和栓塞。 （5）导管性败血 症。 护理要点： （1）严格无菌操作，避免导管污染。 （2）导管护理：a、防止机械性阻塞。用 0.1％ 肝素液抽回血→放松→边抽边推→导管关闭 30—60 分钟。b、导管固定→敷贴。用 10×12cm 透明膜固定导管，固定器须用贴膜贴住，用胶布交叉固定尾端，胶布贴在透明膜上。c、防 止脱出：换膜时应压住肝素帽部位，往肘部上方撕，避免拉出导管。d、封管：建议用 4.5ml 肝素盐水镇压封管。 （3）加强观察，熟练掌握并发症的处理方法。 输液前对患者的评估及输液中的观察要点： 评估应做到以下方面：1、核对医嘱、输液卡、患者姓名及床号。2、患者评估： （1）全身情 况：目前病情、治疗、用药、意识状态。 （2）局部情况：穿刺部位皮肤有无瘢痕、红肿、溃 烂；局部静脉是否显露，肢体活动有无障碍。 （3）心理状态：患者对穿刺输液的态度，有无 紧张、焦虑等情况。 （4）健康知识：对疾病和输液作用的认识程度。3、环境评估：输液液 体和药物的质量，有无配伍禁忌；输液用物的有效期、质量。 静脉输液患者应观察：１、患者有无输液反应和输液的滴速。２、滴入是否通畅，针头或输 液管有无漏液，针头是否脱出、阻塞、移位，输液管有无扭曲、受压等。３、患者局部皮肤 有无渗漏。 中心静脉置管护理要点： 5 （１）记录穿刺静脉名称，体外导管明显处贴留蓝色小标签注明置管静脉名称。 （２）记录导管型号、外径大小、体内导管长度。 （３）记录观察要点，包括穿刺点周围局部情况、导管移位、固定及通畅情况。 （４）记录特殊情况，拔管时间、原因及操作者。 （５）置管后五日内每班观察登记，以后每日观察登记，特殊情况随时登记。 （６）定时更换３Ｌ无菌敷贴，夏季一天一换，冬季两天一换，严格无菌操作。 （７）妥善固定导管，防止脱落。根据病情调节滴速，严密观察输液情况，及时更换液体， 防止空气栓塞，确保输液安全。 （８）带管出院病人做好健康教育，护士给予相关宣教，出院时携带健康宣教单。 输血前的准备及输血过程中的注意事项： 输血前的准备 （１）备血：根据医嘱抽血标本进行血型鉴定和交叉配血实验。 （２）取血：凭取血单到血库取血，取血时与血库人员共同做好三查八对。 （３）取血后：避免剧烈震荡而引起溶血；不能将血液加温。 （４）输血前须与另一护士再次核对，确定无误后方可输血。 输血过程中注意事项 （１）输血开始１０分