《临床医学概论》精讲教案1

《临床医学概论》精讲教案－1 【讲授课题】绪论；症状学（I ）发热、呼吸困难 【目的要求】 熟悉医学模式的转变； 熟悉临床医学的主要特征； 掌握临床医学的学科分类； 了解医学工程技术在临床医学发展中的地位和作用； 了解现代医学发展的特点； 掌握学习临床医学概论的要求和方法。 掌握症状与体征的概念； 掌握发热、呼吸困难 了解发热和呼吸困难等的问诊方法 【重点难点】 临床医学的主要特征与临床医学的学科分类； 症状与体征的概念； 发热、呼吸困难等症状的定义与临床意义。 【手段方法】理论讲授；多媒体课件教学。 【组织教学】自我介绍：联系方式；点名。 【复习旧课】提问：体温调节与气体交换？ 【教学内容】 临床医学概论 绪论 临床医学的概念： 临床医学(Clinical Medicine)是研究诊断和治疗疾病的学科群，属于应用科学。 医学模式的转变 生物医学模式 → 生物—心理—社会医学模式 健康的完整概念：不仅指体强无病，而且要有健全的身心状态和社会适应能力。 临床医学的主要特征： 1 ． 研究和服务对象的复杂性 2 ． 临床工作的紧迫性 3 ． 医学上的重大课题多在临床实践中提出 4 ． 临床医学是检验医学成果的基础 临床医学的学科分类：大体有五类分类方式 1 ． 按治疗手段建立的学科 2 ． 按治疗对象建立的学科 3 ． 按人体的系统或解剖部位建立的学科 4 ． 按病种建立的学科 5 ． 按诊断手段建立的学科 医学工程技术在临床医学发展中的地位和作用 1 ． 深化了医学的认识水平 2 ． 推动临床诊断和治疗水平的提高 现代医学发展的特点 1 ． 向微观深入与宏观发展 2 ． 学科体系微分化与积分化并进 3 ． 人文社会科学与医学的交叉和渗透 4 ． 现代医学技术具有高科技的特色 学习临床医学概论的要求和方法 1 ． 拓宽知识面，全面了解临床医学； 2 ． 注重能力培养 3 ． 培养自学的能力 第一篇 诊断技术 第一章 症状学 症状：病人能够主观感受到的不舒适感、异常感觉或病态改变。 体征：医师或其他人能客观检查到的异常改变。 有些异常改变既是症状又是体征。 第一节 发热 发热的定义 当体温调节功能发生障碍，如产热多于散热，体温超出正常范围，即称为发热。 问诊方法 疲乏感、盗汗、头痛或肌肉疼痛是发热时常见的伴随症状。 寒战有时是病史中的突出症状，有时十分严重，以致病人诉有牙齿打颤或床被摇动。 当有发热症状时，应对其起始情况、热型( 如下午有发热高峰或持续低热等) 、有无寒战以及对退热药的反应等有 关问题进行详细询问。 由于有很多药物可引起发热，所以还应仔细查询病人的用药情况。 发热的基础知识 常用于测体温的部位是腋窝、口腔和直肠，在这几个部位测得的体温分别简称为腋温、口温和肛温。 肛温受外界影响较小，比较准确。健康人的肛温是 36.5～37.7℃； 口温( 舌下) 在 36.3~37.2℃，口温比肛温低 0.3～0.5℃； 腋温一般是 36～37℃ 体温在早晨较低，下午略高，但 24h波动范围一般不超过 l ℃。小儿体温较成人稍高，老年人体温稍低。女性月 经期前一周的体温稍高，可较平时高 0.2~0.5℃。 发热的临床意义 将不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，再将各体温的数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态 ( 形状) 称为热型。 第二节 呼吸困难 呼吸困难的定义 呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸费力；客观表现呼吸活动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，呼吸辅助肌也 参与活动，甚至出现紫绀，并有呼吸频率、深度与节律的异常。 临床上常见的呼吸困难： 端坐呼吸：平卧位时感觉呼吸急促和呼吸困难，躯干上部直立症状可消失或缓解 夜间阵发性呼吸困难(PND) 病人入睡后 1 ～2h 因阵发性憋气或呼吸困难而惊醒。 呼吸困难的问诊方法 呼吸困难发生的时间和性质 ？ 躺下或卧位时发生呼吸困难 ？ 如何设法缓解其呼吸困难 ？ 症状持续的时间和严重程度 ？ 使用何种药物可使症状减轻 ？ 呼吸困难的基础知识 端坐呼吸的诱发因素是卧位时胸腔内血容量增多。 较早的观点认为肺活量的下降与心脏增大、肺血管淤血及横膈上升有关。 近来的研究表明，肺的顺应性下降可能是更为重要的因素。 呼吸困难的临床意义 端坐呼吸和 PND是伴有肺静脉和肺毛细血管压力升高的心力衰竭最为典型的表现，但并非心力衰竭所特有。 任何肺部疾患足以使病人需要动员辅助呼吸肌进行呼吸时，均可表现出端坐呼吸， 端坐呼吸的严重程度通常是心力衰竭严重程度的一种自然反应。 如果出现了右心衰竭，端坐呼吸困难的症状可得到改善。 《临床医学概论》精讲教案－2 【讲授课题】绪论；症状学（2 ）呕血、腹痛 【目的要求】 掌握呕血、腹痛的定义； 了解呕血、腹痛等的问诊方法；熟悉呕血、腹痛等的临床意义。 【重点难点】 呕血、腹痛等症状的定义与临床意义。 【手段方法】理论讲授；多媒体课件教学。 【组织教学】自我介绍：联系方式；点名。 【复习旧课】提问：发热的临床意义？ 【教学内容】 第三节 呕血与咯血 一、呕血 呕血的定义 呕吐出肉眼可见的血称之为呕血。 呕血的问诊方法 是否呕出血液？呕吐物是否呈暗褐色或呈咖啡渣样？ 呕血的量？血性呕吐物的性状？ 与进餐、饮酒或药物特别是阿司匹林类药物的关系 ？ 与呕血同时出现的贫血和休克的有关症状 ？ 呕血的基础知识 呕血是上消化道出血的结果，一般是因十二指肠空肠韧带以上部位出血，动脉或静脉血管破裂、 毛细血管损害或凝血障碍所致。 呕血的临床意义 上消化道出血和呕血的来源分类如下： 1 ．食管 ①反流性食管炎；②静脉曲张；③胃食管连接处撕裂；④食管癌；⑤主动脉瘤破裂。 2 ． 胃和十二指肠 ①消化性溃疡； ②急性( 应激性) 溃疡； ③胃静脉曲张； ④胃炎( 阿司匹林、 乙醇) ； ⑤遗传性出血性毛细管扩张症；⑥肿瘤：癌肿、肉瘤、良性肿瘤。 3 ．其他 ①主动脉小肠瘘；②胰腺炎；③胆道出血；④血液恶病质；⑤抗凝治疗；⑥胶原性疾病； ⑦尿毒症。 二、咯血 咯血的定义 咯出从肺或气管支气管系统出来的血或带血的分泌物称之为咯血。 咯血的问诊方法 是否有过咳出血液或血性黏液的历史？量、颜色、性质和持续时间？ 有无伴发或前驱因素？其他有关的症状？ 咯血的基础知识 肺脏不仅包含有肺血管系统的分支， 而且还有支气管动脉和静脉的分支。 由于坏死、 糜烂、侵蚀、 淤血或损伤使上述血管破裂进入引流的气道内即发生咯血。 咯血的临床意义 对咯血病人，特别是 40 岁以上的病人，无论咯血量多少，应倾向于考虑有一严重的潜在病变。 如果咯血量很大(48h内≥600m1)，医生应考虑有必要立即进行外科介入性治疗。 大量咯血多见于肺的恶性病变、结核或急性肺化脓症。 第四节 腹痛 腹痛的定义 腹部疼痛称之为腹痛。 腹痛的问诊方法 什么部位疼痛? 疼痛向何处放射? 疼痛性质如何? 疼痛的严重程度? 伴随疼痛出现 的其他症状有哪些? 诱发原因是什么? 什么因素可使疼痛缓解? 慢性腹痛病人的日常生活？疼痛的 周期性 ？ 腹痛的基础知识 从腹部传送疼痛刺激的神经通路可简单地分成两组，即传送来自内脏的疼痛刺激( 内脏性疼痛) 的纤维群和