全胃切除术后R-Y空肠袢的动力变化精
全胃切除术后全胃切除术后 R-YR-Y 空肠袢的动力变化空肠袢的动力变化 摘要目的:探讨全胃切除+食管空肠 R-Y 吻合术后,R-Y 空肠袢动 力变化与 R-Y 综合征间的关系。方法:采用多孔导管灌注测压法,测定 13 例术 后病人 R-Y 空肠袢动力 变化并作其粘膜细菌学检查。结果:R-Y 空肠袢动力异 常,表现为非传导性、向口传导性 MMCⅢ非传导性爆发群增加。在 R-Y 综合征 病人该现象更为明显(P<0.01) ,同时其 R-Y 空肠袢内细菌培养 50%阳性,而 无症状病人均为阴性。结论:R-Y 空肠袢动力 存在着异常这种变化与 R-Y 综合 征间有明显的相关性,且后者的发病率,可能与 R-Y 空肠袢 细菌生长有关。 关键词全胃切除动力细菌R-Y 空肠袢R-Y 综合征 R-Y Jejunal Motile Change and Bacterial Growth After TotalR-Y Jejunal Motile Change and Bacterial Growth After Total GastrectomyGastrectomy Lei Yong, Wang Ji-fu Department of Gastrointestinal Surgery, First Affiliated Hospital of S un Yat-sen University of Medical Sciences AbstrectAbstrect Purpose: To explore the motile change of R-Y jejunal limb in relation to R-Y syndrome after total gastrectomy and R-Y esophagojejunostomy. s: R- Y limb motility of 13 cases was measur ed with perfused manometry system and R-Y limb mucose was biopsied t o per bacterial culture. Results: We found that nonpropagated MM C Ⅲ, oral MMC Ⅲ and bursts of nonpropagated waves inceased, espacia lly in R-Y syndrome patients (P<0.01). Bacterial cultur e of R-Y limb revealed that the positive rate of R-Y syndrome pati ents was 50%, whereas all the asymptomatic patients were negative. Con clusions: The close relationship existed between motile change and R-Y syndrome. The incidence of R-Y syndrome may be partially associated with bacterial growth of R-Y limb. Key wordsKey words Total gastrectomy Motility Bacteri R-Y limb R-Y syn drome 胃切除+迷走神经切断+残胃/或食管空肠 R-Y 吻合术是治疗消化性溃汤 、 肿瘤及反流性食管炎、胃炎的主要术式之一。然而在术后的随访过程中,部分 病人常主诉 :恶心、呕吐、腹胀及腹痛,尤其在进餐后症状加重。临床上常规 检查未发现有确切的原因 。Mathias 等[1]称其为 R-Y 综合征,并认为与 R-Y 空 肠袢动力异常,产生功能性梗 阻有关。本文通过对 13 例全胃切除+食管空肠 R-Y 吻合术后病人的 R-Y 空袢动力测定和细菌 学检查,旨在进一步探讨 R-Y 空 肠袢动力变化及其与 R-Y 综合征的发病机制。 1 1临床资料临床资料 1.1一般资料:13 例全胃切除+食管空肠 R-Y 吻合术病人,男性 11 例,女性 2 例, 年龄 52~76 岁。病因为贲门、胃底、体腺癌,BorrmannⅡ~Ⅲ期。术前 有确切的病理诊断,无手术禁忌。 1.2术式及随访:均采用全胃切除+食管空肠 R-Y 吻合+淋巴结清除(D 2)术,其 中有 2 例同时切除脾脏,1 例合并切除胰体尾。R-Y 空肠袢长 40±5cm,远端空 肠 袢长 12±3cm。随访时间为术后 3~16 个月。 1.3随访中临床症状:根据 Visick 分级[2]见表 1。 表 1病员 Visick 分级 Visick 分级 男性(n=11) 女性(n=2) Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 6 2 2 1 1 1 1.4研究方法:根据 Visick 分级,将病员分为无症状组和有症状组。 所有病 员均排除肿瘤复发、吻合口溃疡及梗阻、反流性食管炎、糖尿病、甲状腺疾患 及水电 解质平衡紊乱者。采用 PCPalygrafHR 进行 R-Y 空肠袢动力测定(禁 食状态下 3 小时,餐后 1 小时;试验餐能量为 450Cal);通过胃镜活检 R-Y 空肠袢粘膜,进行细菌培养。上述检查 均在术后 3~16 个月进行。 2 2结结果果 R-Y 空肠袢内的异常动力和 R-Y 空肠袢内 MMCⅢ特性见表 2,3。R-Y 空肠袢 细菌学检查显 示,在有症状组 2 例阳性(需氧菌 1 例,需氧兼厌氧菌 1 例),无 症状者均为 0。 表 2R-Y 空肠袢内的异常动力( 异常动力 非传导性 MMCⅢ 向口传导 MMCⅢ 分裂的 MMCⅢ 非传导爆发群 无餐后动力模式 表 3R-Y 空肠袢内 MMCⅢ特性( 异常动力 MMCⅢ 周期(min) ) 无症状组(n=9) 有症状组(n=4) ) 4/4* 4/4* 3/4 4/4* 2/4 无症状组(n=9) 有症状组(n=4) 2/9 2/9 1/9 3/9 2/9 51.80±11.78 81.11±12.39** 传播速度(cm/min)3.96±1.583.90±1.10 持续时间(min)4.74±1.902.65±0.57* 收缩(次/min) * 11.22±1.3911.25±1.50 **P<0.05 有无症状组间相比P<0.01 有无症状 组间相比 3 3讨讨论论 大约 30%~50%胃大部切除+迷走神经切断+胃空肠 R-Y 吻合术后的病人,在 随访过程中,会 产生上述的 R-Y 综合征[1]。Britton 等[5]曾认为该综合征是 因迷走神经 切断后,残胃成为一无张力的贮库,其内压降低,推动食物进入空 肠的能力下降,引起食物 潴留所致。Coelho[6]等采用切除全部或绝大部分残 胃,保持原有的 R-Y 空肠袢法 ,治疗因胃大部切除+迷走神经切断+R-Y 胃空肠 吻合术后有 R-Y 综合征的患者,使大部分病 人的临床症状得到改善,更进一步 说明了 R-Y 综合征与残胃大小密切相关。 然而,临床上全胃切除+食