假肢与矫形器学

假肢与矫形器学 1.假肢（AMPUTATION）是截除没有生机和/或功能的肢体，或截除因局部疾病严重威胁生命的肢体。 2.为了适合现代假肢的良好配戴和发挥最佳代偿功能，对残肢条件提出以下要求：残肢为圆柱状的外形、 适当的长度、皮肤和软组织条件良好、皮肤感觉正常、无畸形、关节活动不受限、肌肉力量正常、无 残肢痛或幻肢痛等。 3.截肢适应症：外伤性截肢、肿瘤截肢、血管病性截肢、糖尿病性截肢、先天性畸形截肢、感染性截肢、 神经性截肢。 4.塞姆截肢（syme amputation） ：是一种功能较理想的截肢部位。虽然截止水平相当于踝关节离断，但残 端是被完整、良好的足跟皮肤所覆盖的，则稳定、耐磨、不易破溃，故残肢端有良好的承重能力，行 走能力良好，有利于日常生活活动，其功能明显优于小腿假肢，然而踝关节离断是不可取的。 5.皮肤处理（1）上肢截肢皮肤的处理残肢的前后侧皮瓣等长。但是，前臂长残肢或腕关节离断时，屈 侧的皮肤瓣要长于背侧，这样做的目的是使瘢痕移向背侧。 （2）下肢截肢皮肤的处理：前瓣比后瓣长，但小腿列外。 6．残肢的手术后处理： 弹力绷带的应用：小腿及上肢须使用 10cm 宽，大腿使用 12~15cm 宽，约 2~4m 长；缠绷带的步骤是 沿残肢长轴方向缠绕 2~3 次，以后应斜行从远端向近端缠绕成螺旋状，大腿残肢应缠至骨盆部位，小腿残 肢须缠绕到膝关节以上，上臂残肢应缠绕至胸廓，前臂残肢要缠绕至肘关节以上；全日缠绕，但是每天要 更换缠绕 4~5 次；弹力绷带的压力是从远端向近端逐渐递减。凡是穿戴假肢的患者，只要是脱掉假肢期间， 残肢就要用弹力绷带包扎。 6.假肢（prosthesis）是为截肢者弥补肢体缺损和代偿其失去的肢体功能而制造、装配的人工肢体。 7.假肢的分类：按结构分壳式假肢亦称外骨骼式假肢、骨骼式假肢亦称内骨骼式假肢 按安装时间分临时假肢、正式假肢 按驱动假肢的动力来源分自身力源假肢又称内动力假肢外部力源假肢又称外动力假肢 按假肢组件化情况分 组件式假肢非组件式假肢 按假肢的主要用途分装饰性假肢 功能性假肢 按假肢的制造技术水平分传统假肢 现代假肢 8、制造假肢的主要材料包括金属、塑料、木材、皮革、植物等。 9、对上肢假肢的基本要求是：功能好、操纵灵活、轻便、外观逼真、坚固耐用、可以自己穿脱。 10、按假肢的功能可分为装饰性、索控式、工具式、外动力等几大类。 11、P27 上肢假肢被动型上肢假肢装饰性上肢假肢 工具型上肢假肢 主动型上肢假肢自身力源上肢假肢 体外力源上肢假肢 混合型上肢假肢 直接力源 间接力源 直接力源 间接力源 12.索控式假手，又称功能手，以往常称为机械假肢或机械手。这是一种具有间接力源的自身力源型上肢假 肢，它是主动型手的一种。索控式假手通常分为壳式和骨骼式两类。具有手的外形，由截肢者自身的残肢 和健肢的关节运动，尤其是肩部的运动，通过牵引索控式完成开手、闭手、屈肘、开锁等运动，实现捏取、 圆柱状抓握、钩状抓握等基本动作，是一种自身动力源假肢。 索控式上肢假肢活动功能是通过残肢运动以及肩带控制系统来完成的。 索控式假肢可分为随意张开式和随意闭合两类。 13．上肢假肢的基本构成由手部装置、关节（腕、肘、肩）铰链、连接件、接受腔、固定牵引装置和操纵 系统组成。 14.接受腔和常用术语： (1)接受腔的材料：作为接受腔的臂筒材料要求质轻而刚柔适度，对人体无毒害和便于加工制作。常用于上 肢接受腔的材料有皮革、塑料、高分子材料和复合材料，其中丙烯酸合成软树脂接受腔是现代假肢的重要 标志之一，改性聚丙烯板材也用于制作接受腔。 （2）接受腔软衬套：用泡沫塑料、皮革、硅橡胶等制作的接受腔内衬套，放在残肢和接受腔之间，用于分 散作用于残肢上的压力，穿起来更舒适。 （3）检验接受腔：检验接受腔的适配情况，在假肢制作阶段采用透明的热塑板材制作接受腔。 （4） 全接受式接受腔： 根据解剖学和生物力学来设计， 使残肢表面整体与接受腔内壁表面能紧密接触配合。 插入式接受腔：残肢与接受腔内壁面有适当间隙，利用残肢袜套来调整适配程度的接受腔。 （5）临时接受腔：用石膏绷带或热塑板材等材料制作的用于临时假肢的接受腔。 15.控制索系统：是指在索控式上肢假肢中，连接于上肢假肢背带与肘关节或手部装置之间，能有效传递上 肢区域或躯干动作的绳索系统整体。可分为： （1）单式控制系统：是用一根绳索进行单一控制系统的系统。其代表性的控制系统是索控式前臂假肢的手 部装置操纵系统。前臂假肢的牵引带没有弹性，通过控制索控制手部装置的开闭。 (2)复式控制系统：是用一根绳索可起到的两个控制功能效果的控制系统。一般用在索控式肩部假肢和索控 式上臂假肢上，用来操纵肘关节的屈曲和手部装置的开闭。 （3）三重控制索系统：采用三组单式控制索控制上肢假肢的系统。例如直接式肩离断假肢通过肩胛带的运 动带动背带来控制，分别控制手部装置、屈肘和索肘。 16.对线是指在空间确定假肢部件之间及其和患者之间的相对关系。上肢假肢只起运动（包括平衡）身体作 用，必须根据人体上肢解剖学的构造和各部分的配合关系，通过对线来调整和确定假手、腕关节、肘关节、 肩关节和接受腔之间的位置和角度关系，使之符合人体的自然肢位，又便于假手在日常生活和工作中发挥 操物的代偿功能。 检查上肢假肢时，基本肢位应是：两手放松垂直于身体两侧，肘关节轻度屈曲，前臂无旋前、旋后，腕 关节伸展，手掌平行于躯干，掌心向内，各关节轻度屈曲。 17． 检查假肢的重量：必须限制并力求减轻假肢（特别是手部装置）的重量，通常要求：①手部装置重≤ 0.3kg;②前臂假肢≤0.5kg；③上臂假肢≤0.8kg;④肩关节离断假肢≤1.4kg. 18.神经信息控制的七自由电子假手模拟装置提取神经信息，利用神经信息来控制电子假手，七个自由度电 子假手装置可做指伸、指屈、腕伸、腕屈、旋前、旋后、伸肘、屈肘、上臂前展、上臂后收、上臂外展、 上臂内收、上臂前转、上臂后转十四个动作。 19.下肢假肢的分类 ㈠按结构分：壳式假肢，亦称外骨骼假肢；骨骼式假肢，亦称内骨骼假肢 ㈡按安装时间分：训练用，临时假肢；永久性假肢 ㈢按功能分：作业用下肢假肢；常用下肢假肢；运动专用假肢 ㈣按截肢部位分：髋离断假肢包括：半骨盆切除、髋关节离断、大腿截肢（极短残肢） 大腿截肢→大腿假肢；膝离断→膝离断假肢；小腿截肢→小腿假肢 塞姆假肢包括：塞姆截肢、皮罗果夫截肢、 AFO 假半脚包括（支架假半脚） ：包爱得截肢、邵帕特截肢 利士弗兰克截肢→靴形假半脚；经跖骨截肢→靴形假半脚；截趾→塑料海绵脚趾鞋垫 ㈤按控制假肢的方式分：气压控制下假肢、液压控制下假肢、计算机控制下假肢 ㈥按制作材料分：皮假肢（腿） 、铝假肢（腿） 、木制和竹制假肢（腿） 、塑料制假肢（腿） 、不锈 钢假肢、钛合金假肢、铝合金假肢、碳纤假肢（腿） 20.四边形接受腔：常称为吸着式接受腔。这是一种内外径大，前后径小（ML 径大于 AP 径）的接受 腔。由于前后径小，在其前壁相当于股三角部位压力适当可以保证坐骨结节落在后壁上缘的坐托上。接受 腔有四个凹陷，合理的制作不引起内收肌起点、股直肌、臀大肌、腘绳肌过分压迫和限制肌肉的收缩。这 种接受腔的承重部位