偏瘫患者的良肢位的摆放

偏瘫患者的良肢位摆放偏瘫患者的良肢位摆放 （一）良肢位摆放（一）良肢位摆放 1 1：良肢位：正确的卧位姿势在康复医学中称为良肢位。：良肢位：正确的卧位姿势在康复医学中称为良肢位。 2 2：良肢位摆放是基本康复手段的一种。它是为了保持肢体的良好功：良肢位摆放是基本康复手段的一种。它是为了保持肢体的良好功 能而将其摆放在一种位置或保持一种姿势。能而将其摆放在一种位置或保持一种姿势。 3 3：进行良肢位摆放是因为不正确的卧位姿势可以诱发加重痉挛，进：进行良肢位摆放是因为不正确的卧位姿势可以诱发加重痉挛，进 而引发关节挛缩，导致患者严重的功能障碍。而引发关节挛缩，导致患者严重的功能障碍。 4 4：：偏瘫后常见的异常姿态：偏瘫后常见的异常姿态： （上肢表现的是典型的（上肢表现的是典型的屈肌屈肌模式，模式，下肢表下肢表 现的是典型的现的是典型的伸肌伸肌模式）模式） （（1 1）上肢可出现的典型姿势是：）上肢可出现的典型姿势是：  肩部下沉肩部下沉  肩关节外展、内旋肩关节外展、内旋  前臂旋前或旋后前臂旋前或旋后  腕关节掌屈腕关节掌屈  手指屈曲，拇指内收屈曲手指屈曲，拇指内收屈曲  肩手综合征肩手综合征 （（2 2）下肢可出现的典型姿势是：）下肢可出现的典型姿势是：  患侧骨盆上抬且向后方旋转下肢外旋；患侧骨盆上抬且向后方旋转下肢外旋；  髋膝关节伸展；髋膝关节伸展；  踝关节趾屈、内翻，足尖着地。踝关节趾屈、内翻，足尖着地。 （（3 3）站立位的异常姿势：）站立位的异常姿势：  头向患侧屈曲，面部转向健侧；头向患侧屈曲，面部转向健侧；  躯干向患侧弯曲且向后方旋转；躯干向患侧弯曲且向后方旋转；  肩下沉后缩，肩关节内收、内旋；肩下沉后缩，肩关节内收、内旋；  肘关节屈曲于胸腹前，前臂旋前；肘关节屈曲于胸腹前，前臂旋前；  垂腕、手指屈曲呈握拳状。垂腕、手指屈曲呈握拳状。 5 5：良肢位摆放的目的：：良肢位摆放的目的： ●● 预防关节挛缩、畸形预防关节挛缩、畸形 ●● 预防压疮预防压疮 ●● 使患者感觉舒适使患者感觉舒适 ●● 为进一步康复训练创造条件为进一步康复训练创造条件 6 6：正确的良肢位是指为防止或对抗痉挛模式的出现，保护肩关节以：正确的良肢位是指为防止或对抗痉挛模式的出现，保护肩关节以 及早期诱发分离运动而设计的一种临时性的治疗性体位。及早期诱发分离运动而设计的一种临时性的治疗性体位。 7 7：偏瘫患者良肢位摆放的开始时间：：偏瘫患者良肢位摆放的开始时间：早期介入早期介入。因为肢体功能在脑。因为肢体功能在脑 卒中后卒中后 3 3 个月内恢复最快，在神经功能恢复的高峰期给予强化训练，个月内恢复最快，在神经功能恢复的高峰期给予强化训练， 即在入院急性期在治疗的同时进行良肢位的摆放并坚持全过程。即在入院急性期在治疗的同时进行良肢位的摆放并坚持全过程。 8 8：良肢位摆放得常用方法：仰卧位、健侧卧位、患侧卧位：良肢位摆放得常用方法：仰卧位、健侧卧位、患侧卧位 （二）偏瘫患者的良肢位摆放（二）偏瘫患者的良肢位摆放 1 1：偏瘫可以分为三个时期：弛缓期、痉挛期、相对恢复期。：偏瘫可以分为三个时期：弛缓期、痉挛期、相对恢复期。 2 2：在弛缓期的良肢位摆放方法：在弛缓期的良肢位摆放方法 （（1 1））仰仰卧位方法：卧位方法： ①患者头下垫枕，头稍偏向健侧，面部朝向患侧，枕头高度要适当，①患者头下垫枕，头稍偏向健侧，面部朝向患侧，枕头高度要适当， 不宜过高，胸椎不得出现屈曲。不宜过高，胸椎不得出现屈曲。 ②患侧臀部下方垫一个枕头②患侧臀部下方垫一个枕头（目的：（目的：使患侧骨盆向前突，使患侧骨盆向前突，防止髋关节防止髋关节 屈曲、外旋）屈曲、外旋） 。。 ③患侧肩关节下方垫一个小枕头（目的：使肩胛骨向前突）③患侧肩关节下方垫一个小枕头（目的：使肩胛骨向前突） 。。 ④上肢肩关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。④上肢肩关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。 ⑤下肢大腿及小腿中部外侧各放一砂袋⑤下肢大腿及小腿中部外侧各放一砂袋（目的：（目的：防止髋关节外展、防止髋关节外展、外外 旋）旋） ，腘窝处垫一小枕头（目的：防止膝关节过伸展），腘窝处垫一小枕头（目的：防止膝关节过伸展） 。。 • 注意事项：注意事项： • 避免被子太重而压迫偏瘫足造成足尖的外旋，足底此时不垫物避免被子太重而压迫偏瘫足造成足尖的外旋，足底此时不垫物 是为了协助患者活动踝关节以防止足下垂。是为了协助患者活动踝关节以防止足下垂。 • 避免使用过高的枕头，头部不要有明显的左右偏斜（可以稍偏避免使用过高的枕头，头部不要有明显的左右偏斜（可以稍偏 向患侧向患侧 ）） • 骶尾部、足跟和外踝等处发生褥疮的危险性增加。骶尾部、足跟和外踝等处发生褥疮的危险性增加。 • 常见错误：常见错误： • 头向健侧，患肩过高，手握毛巾卷，放在肚子上。头向健侧，患肩过高，手握毛巾卷，放在肚子上。 （如下图）（如下图） • • 足尖转向外侧，未保持中立位。足尖转向外侧，未保持中立位。 （如下图）（如下图） • （（2 2））健健侧卧位方法（患侧在上方，侧卧位方法（患侧在上方，健侧在下方健侧在下方）） ：： ①① 患侧上肢，肩关节屈曲约患侧上肢，肩关节屈曲约 9 90 0°向前伸°向前伸 ②② 肘和腕关节保持自然伸展，肘和腕关节保持自然伸展，手心向下手心向下自然伸展自然伸展 ③③ 腋下垫个软枕（目的：使肩和上肢保持前伸）腋下垫个软枕（目的：使肩和上肢保持前伸） ④④ 患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上。患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上。 ⑤⑤ 健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后挤放一个枕头（目健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后挤放一个枕头（目 的：使躯干成放松状态）的：使躯干成放松状态） 。。 • 注意事项：注意事项： • 手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕头边缘手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕头边缘 • 足不能内翻悬在枕头边缘足不能内翻悬在枕头边缘 • 两腿之间用枕头隔开两腿之间用枕头隔开 • （健侧卧位是患者最舒适的体位，也对患侧肢体有益。（健侧卧位是患者最舒适的体位，也对患侧肢体有益。 ）） • 常见错误：常见错误： • 患肢和躯干成角不够，手悬空（如下图）患肢和躯干成角不够，手悬空（如下图） • • 足悬空（如下图）足悬空（如下图） • （（3 3））患患侧卧位方法（侧卧位方法（患侧在下方患侧在下方，健侧在上方），健侧在上方） ：： ①① 患侧肩和肩胛带向前伸、肩关节屈曲、肘关节伸展、腕关节背伸、患侧肩和肩胛带向前伸、肩关节屈曲、肘关节伸展、腕关节背伸、 手掌向上，手指伸展。手掌向上，手指伸展。 ②② 患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。 ③③ 健侧下肢髋、膝关节屈曲，在其下方垫一个枕头（目的：防止压健侧下肢髋、膝关节屈曲，在其下方垫一个枕头（目的：防止压 迫患侧下肢）迫患侧下肢） 。。 ④④ 背部挤放一个枕头，躯干可依靠其上，取放松体位。背部挤放一个枕头，躯干可依靠其上，取放松体位。 • 注意事项：注意事项： • 此侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩部略向前伸，避免偏瘫侧此侧卧位躯干应稍稍后