儿科专业质量控制考核评价标准

儿科专业质量控制考核评价标准儿科专业质量控制考核评价标准 word 文档 可自由复制编辑 目目录录 第一部分第一部分二级医院儿科质量控制考核评价标准二级医院儿科质量控制考核评价标准 1. 普通儿科病房质量控制标准 2. 新生儿室质量控制标准 3. 儿科病房抢救室质量控制标准 4. 儿科门急诊质量控制标准 5. 儿科医护人员 6. 制度落实 7. 教学培训与科研 第二部分第二部分三级医院儿科质量控制考核评价标准三级医院儿科质量控制考核评价标准 1. 普通儿科病房质量控制标准 2. 新生儿病房质量控制标准 3. 重症监护单元质量控制标准 word 文档 可自由复制编辑 4. 儿科门急诊质量控制标准 5. 儿童保健质量控制标准 6. 儿科医护人员 7. 制度落实 8. 教学培训与科研 第三部分第三部分附录附录 1. 儿科医疗质量核心指标监测评价报送内容 2. 说明 word 文档 可自由复制编辑 第一部分第一部分二级医院儿科质量控制考核评价标准（共二级医院儿科质量控制考核评价标准（共 100100 分）分） 序号 一一 检查内容 标准 分 检查方法 必须设置独立的儿科医疗护理单元，如果没有单独设置，此项 5 分全扣。 评分标准备注 普通儿科病房质量控制标普通儿科病房质量控制标 3535 准准 5 5 1 (一) 布局 儿科床位设置 1每张病床净使用面积 病房环境、房内设施 2病房功能用房设置 3病房分区 (二) 设施设备 1病房基本设施 2床单位设施 3输液泵和微量注射泵 4多功能心电监护仪 实地考察按照当地区域医疗规划严格、科学、合理地设置儿科床位数，严格控制加床数 和盲目扩张，床位使用率超过 100%时每超 10%扣 0.5 分。 查医院有关文每张病床净使用面积≥6 平方米。每减少1 平方米，扣0.5 分；少于4 平方米 1 件，并实地查看 不得分。 病室具备良好的通风、采光条件，清洁、整齐，房内设流动水洗手池、卫生间。 1实地考察 各项安全防护设施齐全。一项不符合要求扣 0.2 分。 设置治疗室、配药室、治疗用物处置室、医师办公室、护士工作站、工作人员 1实地考察更衣室、值班室、储藏室、污物处理室、盥洗室等。各功能用房布局设置合理。 缺一项或一处布局不合理均扣 0.1 分。 1 5 5 1.5 1.5 0.5 0.5 实地考察 实地考察 实地考察 实地考察 实地考察 划分感染性疾病病区和非感染性疾病病区，没有分区扣 1 分。 设备带、输液固定带、病床、床头柜、储物柜、应急灯等，缺 1 项扣 0.3 分。 床单位设施完整， 配备防护栏及功能良好的病床传呼系统。 发现 1 个床单位设 施不符合要求扣 0.2 分。 输液泵和微量注射泵 4~6 台，每缺 1 台或不能使用，扣 0.2 分。 缺多功能心电监护仪或仪器不能使用，扣 0.5 分。 word 文档 可自由复制编辑 序号检查内容 标准 分 1 25 6 检查方法评分标准备注 5消毒设施 (三) 技术指标 1患儿收治及双向转诊 实地考察配置室内空气消毒设备（如：紫外线灯、壁挂式空气消毒机等） 。无消毒设施 查看记录或不符合医院感染管理要求，扣 1 分。 查在院病历 10 份，如未按照《儿科疾病分级诊疗指南》超出医疗范围收治患 实地考察 儿，每超范围收治 1 例扣 0.5 分；有双向转诊协议且落实，有协议未落实或有 查看记录 落实未有协议的扣 0.4 分；未有协议未落实扣 1 分。 考察医师胸膜腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术、导尿术。抽 现场考核查 2 名医师，每人抽查 1 项操作技术，按照操作技术的要求评分，一人不合格 扣 1 分。 随机抽查 10 份病历，查抗生素及其他药物使用是否合理、是否遵守管理有关 实地考察 规定（药占比不大于38%、耗材占比控制在卫计委医政相关要求范围内、住院 查看记录 患儿抗生素使用率不超过 60%等） 。有缺陷病历每份扣 0.2 分。 查看资料临床路径入径率及单病种支付范围(病种数量） 同比提高得满分， 降低不得分。 实地考察随机抽取小儿外科当天手术患儿， 若全部对手术部位标记或有与标志有等价效 查看记录果的得满分 1 分，发现 1 例无标志的扣 0.3 分。 查患儿是否佩戴腕带， 是否使用两种方法核对患儿身份。 随机抽取当天 5 位住 实地考察 院患儿， 若全部都对患儿有身份识别措施的得满分， 发现 1 例无身份识别措施 查看记录 的扣 0.2 分。 实地考察有手卫生制度且执行得满分 1 分，有制度但执行不力或有执行无制度得 0.6 查看记录分，无制度无执行不得分，执行情况由医生和护士现场演示。 有制度且执行得满分 1 分， 有制度未执行或有执行无制度得 0.6 分， 无制度无 实地考察 执行不得分；预防患儿意外伤害制度（跌倒/坠床/烫伤）执行是指是否具有预 查看记录 防患儿意外伤害的设施并提供服务等。 实地考察对于特殊药物， 是否建立严格的药品管理规章制度及制度的执行。 有制度且执 查看记录行得满分，有制度未执行或有执行无制度得 0.3 分，无制度无执行不得分。 2诊疗技术操作2 合理治疗2 临床路径与单病种质量管理1 3 质 患儿识别情况1 落实 量 指 患儿 1 标 安全手卫生情况 措施 预防患儿意外伤害事件1 特殊药物的管理 word 文档 可自由复制编辑 患儿手术部位标记情况1 0.5 序号检查内容 临床“危急值”管理 标准 分 0.5 检查方法 实地考察 查看记录 评分标准 是否确定“危急值”项目，建立“危急值”评价制度。有制度且执行得满分， 有制度未执行或有执行无制度得 0.3 分，无制度无执行不得分。 （1）科室有病历质控人员及质控措施。 （2）住院病历要求在入院 24 小时内完成。 （3）首次病程记录要求在入院 8 小时内完成，入院 3 日内每日至少记录一次 病程记录，抢救记录应当在抢救结束后 6 小时内据实补记。 （4）手术记录应在术后 24 小时内完成，必须有术者签字。 （5）术后首次病程记录于术后即时完成，术后 3 日内每日至少记录一次病程 记录。 （6）病历书写要求有对病情分析，体现医疗水平及内涵质量。 （7）运行病历及出院病历书写符合2015 年省卫计委《病历书写规范》及《电 子病历书写规范》要求。 （8）甲级病历≥90％、无丙级病历。 查科室管理资料并抽查 10 份病历，一处缺陷扣 0.5 分；甲级病历低于 90%， 每降低一个百分点扣 0.5 分，如查出丙级病历，此项分数全扣。 未按要求向省儿科专业质控中心报送相关数据酌情扣分。 （具体报送内容见附 录 6） 查看 1 年的死亡病历，评估质量。没有讨论记录及报告，每份病历扣 0.2 分， 其它缺陷酌情扣分。 必须设置独立的区域，否则此项分 15 分全扣。 病床≥10 张，每少 1 张扣 0.2 分。 备注 病案质量5 实地考察 查看记录 儿科医疗质量核心指标报送3 死亡病例讨论和报告 二二新生儿室质量控制标准新生儿室质量控制标准 (一) 布局 1床位设置 1 1515 2 2 0.6 查看记录 实地考察 查看记录 实地考察 实地考察 word 文档 可自由复制编辑 序号检查内容 每张病床净使用面积 标准 分 检查方