介入治疗肝脓肿护理

介入超声治疗肝脓肿的护理体会 肝脓肿的概念及病因 B 超引导下经皮穿刺抽脓或置管引流术，适用于单个较大的 脓肿， 在 B 超引导下以粗针行脓腔穿刺， 抽净脓液后反复注入甲 硝唑溶液冲洗抽吸，直至注入液体清净，拔出穿刺针。也可在反 复冲洗吸净脓液后，置入导管，以备术后定时冲洗引流，至脓腔 小于 1.5cm 时拔除。这种方法简便、创伤小、疗效好，特别适用 于年老体弱及危重病人， 穿刺抽脓或置管引流并不能完全代替手 术引流，原因是：①如脓腔的脓汁黏稠，将造成引流不畅。②引 流管粗则易致组织或脓腔壁出血。③对多分隔脓腔引流不彻底。 ④不能同时处理胆管结石等原发病灶。 ⑤厚壁脓肿经抽脓或引流 后，脓肿壁不易塌陷。 症状： 1、阿米巴肝脓肿：常见氯喹啉、灭滴灵、吐根硷等药，治疗 期间应注意其副作用，如恶心、呕心、腹泻等。特别是用吐根硷 时，应注意心律、血压及心电图的改变（常有S—T 段和 T 波的 改变） 。因吐根硷是一种原浆毒，对心肌有损害，故在注射期间 应卧床休息，每日注射前应测血压、心率有改变时应观察心电图 的变化。注射时应采取深部注射，以减轻疼痛。 2、严密观察病情变化，如病人实然出现腹部剧烈疼痛、脉快、 面色苍白、血压下降等现象，应注意是否有脓肿破溃或出现其他 并发症，并立即通知医师。 3.寒战和高热多为最早症状，也是最常见的症状。病人在发病 初期骤感寒战，继而高热，发热多呈弛张型，体温在38～40℃， 最高可达 41℃，寒热伴大量出汗，脉率增快，一天数次，反复 发作。 4.肝区疼痛炎症引起肝脏肿大，导致肝被膜急性膨胀，肝区出 现持续性钝痛；出现的时间可在其他症状出现之前或之后发生， 亦可与其他症状同时出现，疼痛剧烈者常提示单发性脓肿；脓肿 早期为持续钝痛，后期常为锐利剧痛，随呼吸加重者常提示肝膈 顶部脓肿；有时疼痛可向右肩放射，左肝脓肿也可向左肩放射。 5.乏力、食欲不振、恶心和呕吐由于伴有全身性毒性反应及 持续消耗，乏力、食欲差、恶心和呕吐等消化道症状较为常见。 少数病人在短期内表现精神萎靡等较严重病态， 也有少数病人出 现腹泻、腹胀或较顽固性的呃逆等症状。 6.体征肝区压痛和肝大最常见；右下胸部和肝区有叩击痛；有 时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液； 如脓肿位于肝表面，其相应部 位的肋间皮肤呈红肿、饱满、触压痛及凹陷性水肿；如脓肿位于右下 部，常见有右季肋部或右上腹部饱满，甚至可见局限性隆起，常能触 及肿大的肝脏或波动性肿块，并有明显的触痛和腹肌紧张等； 左肝脓 肿时，上述体征则局限在剑突下。晚期病人可出现腹水，这可能是由 于门静脉高压以及周围脓肿的压迫影响门静脉循环及肝功能受损伤， 长期消耗致营养不良和低蛋白所致。 继发于胆道梗阻的病人，都伴有 黄疸。其他原因的化脓性肝脓肿一旦出现黄疸，则表示病情严重，预 后不良。以上为典型的肝脓肿表现，值得指出的是，由于目前诊疗技 术的进步， 抗生素的早期应用， 上述典型表现已不多见， 而常以腹痛、 乏力和夜间盗汗为主要症状。 介入治疗的护理： 【术前准备】 1、 2、 3、 4、 5、 术前禁食、禁水 4 小时。 腹股沟及会阴部备皮。 碘过敏试验（静脉法） 。 按医嘱准备各种药物。 向患者介绍治疗的目的、效果、消除紧张、恐惧心理。 【术后护理】 1、 2、 3、 取平卧位，手术侧下肢平伸、制动 24 小时。 穿刺部位加压包扎或沙袋压迫， 观察穿刺部位有无出血、 渗血。 观察肢体末梢循环，有无疼痛、肿胀、麻木及温度、色泽有无 改变。注意足背动脉搏动情况。 4、观察患者腹部情况。 有无疼痛、 恶心、 呕吐等不适， 如有异常， 及时通知医生处理。 5、观察患者排尿情况： 小便能否自解， 诱导排尿无效者给予导尿， 注意观察尿量。 6、 7、 遵医嘱予以补液，应用抗生素。 无恶心、呕吐者，术后 1—2 天可给予高蛋白、高维生素等易 消化饮食。 8、注意体温监测、 密切观察意识， 呼吸、 皮肤、 巩膜的动态变化。 一般护理： 一、密切观察生命体征： 1、安静卧床，高热者可按高热病人常规护理。 2、给高蛋白、高热量、高维生素低脂肪易消化的饮食。 3、备好肝穿刺排脓物品协助医师做好肝穿刺排脓，肝穿刺时观 察血压，脉搏等情况，肝穿后注意内出血。 二、饮食指导： 不适宜食物： 1.忌饮酒：因为酒的主要成分是酒精，对肝脏有直接的损害 作用，若大量饮酒，会加重肝脏的负担，使病情更为严重。故肝 脓肿的病人不宜饮酒。 2.忌食生姜：生姜是家庭日常生活中常用的调味品，但患了 肝脓肿的病人食用生姜则不利于疾病的痊愈。 这是因为生姜的主 要成分会挥发油、 姜辣素和黄樟素能使肝脓肿病人的肝细胞发生 变性、坏死以及间质组织增生，引起炎症浸润，肝功能失常。所 以，肝脓肿患者忌食生姜。 3.忌食大蒜：大蒜虽有抗菌、抗病毒的作用，但肝脓肿的病 人不能食用。因为大蒜中的某些成分对胃、肠有刺激作用，可抑 制肠道消化液的分泌，影响食欲和食物的消化，加重肝脓肿病人 的厌食、厌油腻和恶心等诸多症状。据研究表明，大蒜的挥发性 成分可使血液中的红细胞和血红蛋白等降低， 并可引起贫血、胃 肠道缺血和消化液分泌减少， 这些均不利于肝脓肿的治疗。 因此， 肝脓肿患者忌食大蒜。 4.忌食富含高蛋白、高脂肪的食物：鸡蛋的蛋黄、肥肉和油 炸食品等，患有肝脓肿的病人均不宜大量食用。现代医学证明， 较大量的蛋白质和脂肪摄入后，因肝脏功能障碍，不能有效地完 成全部氧化、分解、吸收等代谢功能，从而加重肝脏负担，导致 疾病加重。 四、适宜的食物： 1、大豆及豆制品 含有丰富的蛋白质、钙、铁、磷、维生素 B、中等量脂肪及少量碳水化合物对肝脏修复非常有益。 2、海鲜类 例如带鱼、黄鱼、银鱼、及甲壳类如牡蛎、蟹等， 能增强免疫功能， 修复破坏的组织细胞、 不受病毒侵犯。 但选择、 烹调要得当否则会食物中毒，蒸煮应在 100 度加热半小时以上。 若对海鲜过敏则忌食，可多食香菇、银耳、海带、紫菜等 3、西瓜 有清热解毒、除烦止渴、利尿降压之用，富含大量 糖、维生素及蛋白酶等。蛋白酶可把不溶性蛋白质转化为可溶性 蛋白质。 4、含钾丰富的食物 海带、米糠及麦麸、杏仁果、澄、葡萄 干、 、香蕉、李子、瓜子 5、可食动物的肝、瘦肉、鱼虾、鸡鸭、蛋类等高蛋白、适 量脂肪的饮食 6、新鲜的蔬菜、水果及金针菜、大枣、芝麻、山楂等 7 绿 茶 对肝脏有好处，有抗凝、防止血小板黏附聚集，减轻白细胞 下降和活血化瘀作用。但饮茶应适时适量，清晨可泡一杯不宜太 浓，每天茶水总量不超过 1000~1500 毫升。在饭前一小时暂停以 免茶水冲淡胃酸，防碍食物吸收。 自制专科疾病护理手册自制专科疾病护理手册 健康教育是 21 世纪护理人员工作的一部分和发展方向，也是 当今优质护理所需要的。一切以“患者为中心，以人的健康为中 心” 的服务理念，为进一步提高健康教育效果，普外科针对住院病 人解决了以往健康教育带来的不足，于是全体护士集思广益于 2013 年 4 月设制了专科健康教育手册，将高深的专科知识转化为 新颖直观、通俗易懂、图文并茂的健康教育手册，置于每一间病 室，这样即满足了不同层次患者健康需求，也提高了患者自身的 保健知识，同时也减轻了护士的劳动强度，提高了