2021年慢性阻塞性肺疾病的护理查房

*欧阳光明*创编 2021.03.07 慢性阻塞性肺疾病的护理查房慢性阻塞性肺疾病的护理查房 欧阳光明（2021.03.07） 时间：2018-12-20 地点：会议室 参加人员: 主讲人：学习目标：通过学习该病例，要求大家掌握慢性阻塞性肺 疾病的相关知识，结合患者的实际情况实施有计划,有目的的整体护 理。 病人床号：11床 病人姓名：郑义庄 入院时间：2018-11-30 现病史：患者男，70 岁，患者于 10 余年前无明显诱因出现咳 嗽、咳痰，呈阵发性连声咳，每次 4-5 声，咳少许白色泡沫状痰， 伴有气促，咳嗽时明显。在当地诊所治疗（具体用药不详），病情 好转。以后每年均有发作，病情同前，曾多次在我院及院外诊所治 疗，病情好转后出院调疗，5 天前因受凉后再次出现上述症状，无 畏寒、发热、腹痛、无潮热、盗汗，活动后稍感胸闷，无胸痛，在 家予以吸氧，症状无缓解，遂来我院就诊，门诊以 ‘慢阻肺’收住院 治疗。自起病以来，患者精神、食欲、入睡欠佳、大小便可。近期 体重无明显改变。 既往史：有‘慢性支气管炎’病史 10 余年。否认‘糖尿病高血压’ 病史，否认‘肝炎、伤寒、结核’等传染病史，否认重大外伤及手术 史，否认输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。 查 体 ： 体 格 检 查 T37.2℃ ， P80 次 / 分 ， R24 次 / 分 ， BP130/70mmHg，神清，精神差，呼吸急促，颜面部浮肿，颈软， 口唇无发绀，咽无充血，颈静脉充盈，双侧胸廓呈桶装胸，肋间隙 增宽，语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，双呼吸音低，双肺可闻及少 许干啰音，无湿罗音，心侓齐，无杂音。腹平软，无压痛反跳痛， 肝脾未扪及，双下肢轻度水肿。 *欧阳光明*创编 2021.03.07 *欧阳光明*创编 2021.03.07 辅助检查：随机血糖：7.4mmol/l。 一、概述 慢性阻塞性肺病（ COPD）是一种具有气流受限特征的可以预 防和治疗的疾病，气流受限不完可逆、呈进行性发展，主要表现为 加速下降的肺功能，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异 常炎症反应有关。COPD 主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外) 的不良效应。 二、病因和发病机制 1. 吸烟：烟草中的焦油、尼古丁、氢氰酸等化学物质损伤气道上 皮细胞和纤毛运动功能，损伤巨噬细胞吞噬功能，使支气管黏 液腺肥大、杯状细胞增生，黏液积聚，粘膜充血水肿。 2. 3. 职业性粉尘和化学物质：烟雾、过敏原、废气等。 空气污染： SO₂ 、NO₂ 、氯气等损伤气道粘膜，使分泌物增 加。 感染原因和急性加重的原因：病毒 (流感病毒、鼻病毒、腺病毒 呼吸道合胞病毒)、细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉 菌、肺炎克雷白杆菌)、支原体等。 4. 5. 炎症机制：气道、肺实质、肺血管的慢性炎症是 COPD 的特征 性改变。中性粒细胞、巨噬细胞、T 淋巴细胞。释放中性粒细胞 蛋白酶(弹性蛋白酶、组织蛋白酶 G、基质蛋白酶等)引起慢性黏 液高分泌状态并破坏肺实质。 6. 其它：机体因素如自主神经功能失调、营养、气温突变等。 症状 三、临床表现 (一) 1. 慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重， 以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳 嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。 2. 咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合 并感染时痰量增多，常有脓性痰。 气短或呼吸困难：这是 COPD 的标志性症状，是使患者焦虑不 安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常 活动甚至休息时也感气短。 3. 4. 喘息和胸闷：不是 COPD 的特异性症状。部分患者特别是重度 *欧阳光明*创编 2021.03.07 *欧阳光明*创编 2021.03.07 患者有喘息：胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋 间肌等容性收缩有关。 5. 全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会 发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功 能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。 四、治疗要点 (一) 1. 稳定期的治疗以提高机体抗病能力为主 预防性用药：支气管舒张药 ----包括短期按需使用和长期规则使 用。β2受体激动剂：短效制剂（沙丁胺醇、特布他林）、长效 制剂（沙美特罗、福莫特罗）、抗胆碱能药：异丙托溴铵、茶 碱类：氨茶碱。 2. 长期家庭氧疗：可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活质量和生存 率。 免疫治疗。 慢阻肺的腹式呼吸锻炼。 戒烟：避免发病的高危因素。 急性加重的治疗 确定急性加重期的病因及病情严重程度。 根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。 氧疗：持续低流量吸氧。 抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。 糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。 并发症的处理。 气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物 过多和肺泡呼吸面积减少有关。 清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。 疼痛：与癌细胞浸润或转移有关。 焦虑：健康状况改变，情危重有关。 营养失调：于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关。 潜在并发症：压疮与长期卧床有关。 知识的缺乏：缺乏疾病的有关知识。 *欧阳光明*创编 2021.03.07 3. 4. 5. (二) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 五、护理诊断 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. *欧阳光明*创编 2021.03.07 六、护理措施 1. 气体交换受损 a) b) 活动与休息给予病人采取半坐卧位，改善呼吸。 氧疗遵医嘱予氧气吸入，一般采用鼻导管持续低流量吸 氧，流量不可过高，以免引起 CO2潴留，长期低流量吸氧 不但能改善缺氧症状，有助于降低肺循环阻力，减轻肺动 脉高压和右心负荷。 c) 2. 呼吸功能锻炼指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸。 清理呼吸道无效：保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水，达到湿 化气道，稀释痰液的目的，遵医嘱予每日行超声雾化吸入，指 导有效咳痰，协助病人翻身、拍背，指导病人深呼吸后有意识 咳嗽，有利于排痰，如晨起时咳嗽，排除夜间积在肺内的痰 液，就寝前咳嗽排痰，有利于睡眠。 3. 疼痛：注意倾听患者对疼痛的叙说，评估疼痛的部位、性质和 程度，减轻患者心理压力，分散患者的注意力减轻疼痛的感受 强度，提供安静的环境，调整舒适的体位，必要时药物止痛等 等。 4. 焦虑：COPD 病人因长期患病，社会活动减少，易形成焦虑和压 抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心 体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发 生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因， 定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药、减轻症状、增强战胜疾 病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻