安庆建设工程安全监督备案-已备案

安庆市建设工程安全监督备案申报表建设单位：（盖章）工程名称：安庆市新能源汽车配套产业园（一期）项目申报日期： 1 申报说明 1、办理建设工程安全监督备案时，所提交的申报资料须按目录顺序装订成册，申报资料中第 2 项应提供原件备核。 2、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的 5 日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起 3 日内退回备案资料并说明理由。 3、安监机构办理工程安全监督备案后 5 日内发出《施工安全监督告知书》。 4、工程类型：建筑和市政基础设施工程。 5、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。 6、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。 7、《建设工程安全监督备案申报表》一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。 2 目目录录建设工程安全监督备案申报资料 1、建设工程安全监督备案申报表 1-1 建设工程安全监督备案申请书 1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况 1-3 建设单位安全生产承诺书 1-4 监理单位安全生产承诺书 1-5 施工单位安全生产承诺书 1-6 施工现场平面布置图 1-7 施工现场周边环境及地下设施情况交底表 1-8 危险性较大的分部分项工程及超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单清单 1-9 核发五大员及工长上岗证登记表 1-10开工前施工现场用电验收单 1-11 工程主要施工机械一览表 1-12 工程概况组织机构表 1-13 建筑施工安全质量标准化示范工地（创优）承诺书 1-14 工程主要管理人员及主要工种一览表 1-15 安全文明施工费投入计划表 1-16 施工组织设计会签表 1-17 专项安全施工方案会签表 3 1-11-1建设工程安全监督备案申请书建设工程安全监督备案申请书：（安监机构）：今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可管理办法》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。、 4 序号序号 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 申报资料申报资料施工中标通知书或施工合同备注备注 A 企业安全生产许可证，项目经理、专职安全生产管理人员等安全生产知识考核合格证书， A 特种作业人员操作资格证复印件一份，校验原件建设、施工、监理单位及项目负责人安全生产及文明施工承诺书（表格见 1-3、 1-4、 1-5）填施工现场周边环境和地下设施情况交底表(表格见 1-7) 填安全施工组织设计（含工程施工现场平面布置示意图见1-6 表、施工进度计划表、会签 A 表等，相关表格见 1-9 到 1-17），应有总监审批专项安全施工方案注：如施工中涉及不到的专项方案，请附情况说明，由施工单位、监理单位盖章确认。以上各项方案，安全施工组织设计编制针对性要强，必须表述编制依据，并经监理公司审核签章后上报我单位；上述材料齐备经审核后，我单位派员到现场验收，同时办理 IFA 脸谱考勤，施工现场必须按有关规范规定做好三通一平、临时设施、八牌一图、施工围墙标语、配电房等（含架业公司资质及安全生产许可证、架子工操作证，校验原件）（（1 1））脚手架搭拆方案塔式起重机及钢化接料平台搭拆方案（含安拆单位资质、安全生产许可证、设备（（2 2））备案证明、安拆人员、司机、信号工等特种作业证书，校验原件）施工升降机及物料提升机安拆方案（含安拆单位资质、安全生产许可证、设备备 (3)(3) 案证明、安拆人员、司机特种作业证书，校验原件） (4)(4) 临时用电方案 6 6 (5)(5) 基坑支护方案或土方开挖方案 (6)(6) 模板支护方案桩基础施工（挖孔桩）方案（含专业承包单位资质、安全生产许可证、现场人员 (7)(7) 证件，校验原件） 5 (8)(8) (9)(9) 高处作业“四口、五临边”防护方案起重吊装专项方案（含专业承包单位资质、安全生产许可证、现场人员证件、特种设备备案登记表，校验原件） (10)(10) 危险性较大分部分项工程及超过一定规模的危险性较大的分部分项工程安全专项方案编制及专家论证证明材料（清单见表格1-8） 6 6(11)(11) 施工现场扬尘治理专项方案（施工车辆冲洗设备） (12)(12) 施工现场消防安全专项方案 (13)(13) (14)(14) 施工现场安全应急救援预案专项方案现场施工围挡、现场文明施工及门牌专项方案（附照片或效果图）、外省市进宜施工企业进宜备案证书复印件（核原件）建筑工地工伤保险（含参保登记表） 7 7 8 8 9 9农民工专户证明（银行托管协议）、农民工工资保证金等缴纳凭证复印件一份，校验原件 1010 特种作业人员操作资格证复印件一份，校验原件特种作业人员：电工、电焊工、架子工联系人：建设单位（盖章）：联系电话：年月日 6 1-21-2工程概况及建设各方责任主体基本情况工程概况及建设各方责任主体基本情况工程名称工程地点工程概况安全文明施工目标合同开工日期工程类型建筑面积名称建设单位法定代表人项目负责人现场负责人名称法定代表人项目负责人现场负责人名称法定代表人项目负责人现场负责人名称资质等级法定代表人监理单位项目总监监理工程师姓名资格证书号姓名资格证书号姓名资格证书号监理工程师资格证书号姓名资格证书号合同竣工日期结构/层次工程造价组织机构代码证联系电话身份证号码联系电话组织机构代码证联系电话联系电话组织机构代码证联系电话联系电话资质证书号组织机构代码证身份证号码联系电话身份证号码联系电话身份证号码联系电话联系电话身份证号码联系电话 7 勘察单位设计单位湖北核工业勘察设计院名称安全生产许可证编号资质证书号法人或委托负责人企业技术负责人企业分管安全负责人姓名施项目工经理执业资格证书号单安全考核证号位项目技术负责人姓名安全考核证号安全员姓名安全考核证号姓名安全考核证号组织机构代码证资质等级安全考核证号安全考核证号安全考核证号身份证号码执业资格等级联系电话职称证书编号身份证号码联系电话身份证号码联系电话身份证号码联系电话我单位承诺所报送的工程安全监督备案资料真实有效。建设单位（公章）年月日勘察意单见位（盖章）年月日（盖章）年月日设计意单见位监理意单见位（盖章）年月日 8 施工意单见位（盖章）年月日 9 1-31-3 建设单位安全生产承诺书建设单位安全生产承诺书本单位郑重声明:在工程建设过程中，严格遵守《建筑法》、《安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《安全