最完整的血透室制度

第一章工作制度. 3 一、血透室工作制度 3 二、医疗制度. 4 三、护理制度. 4 四、护理缺陷管理制度与自我监控 5 五、护理风险管理制度 7 六、血透室准入制度和技能标准 . 11 七、血透室护理质量检查标准 . 11 八、血透室健康宣教制度 12 九、血透患者登记及病历管理制度 12 十、水处理间规章制度 13 十一、血透室库房管理制度. 14 十二、血透室析室患者接诊制度 . 15 十三、血透室医务人员培训制度 . 15 十四、血透室急救设备管理制度 . 16 十五、血透室设备维护制度. 17 十六、水处理设备的维护保养 . 17 十七、复用室制度 . 18 十九、透析设备维护及保养制度 . 19 二十、透析液配置室制度 19 第二章工作职责. 19 一、血透室护士工作职责 19 二、血透室医师工作职责 20 三、主班护士职责 . 21 精选资料 四、治疗班护士职责 21 五、外勤护士职责 . 22 六、血透室护理员职责 22 七、 血透室技师职责 22 第三章医院感染管理制度 23 一、患者透析前传染病相关指标检验制度. 23 二、告知制度. 24 三、血液净化室环境管理制度 . 24 四、治疗物品转运制度 26 五、人员出入管理制度 26 六、医疗废物管理制度 26 七、复用患者知情同意制度. 27 八、医院感染暴发报告及处理制度 28 九、医院感染知识培训制度. 30 十、血透室医疗垃圾管理制度 . 30 十一、血透室医疗废弃物处理规范、流程. 32 十二、医务人员职业安全管理制度 33 十三、一次性物品管理制度. 34 十四、血液透析室工作人员手卫生制度. 34 十五、血透室消毒隔离制度. 35 十六、血透室医院感染管理制度 . 36 十七、血透室医院感染监测及报告制度. 39 十八、透析液和透析用水质量检测制度. 40 可修改编辑 精选资料 第一章第一章工作制度工作制度 一、血透室工作制度 1、 工作者必须严格执行消毒隔离制度，进入透析室须更换工作衣、工作鞋、 戴口罩、帽子，操作时注意无菌操作。 2、 工作人员不得迟到、早退、脱岗，不得在透析室内谈笑、会客、进餐及做 其他私事，去其他科会诊时，说明去向。 3、 热情接待病人耐心细致地做好病人思想工作，解除紧张心理，不厌其烦地 指导病人及家属做好饮食管理。 4、 医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血 液透析治疗的实施和危重病人的抢救。 5、 医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文书的书写。 6、 严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，完成当日工作须认真复查，并 做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。 7、 工作人员须有高度责任心，严密观察病情及仪器监护系统，及时处理并发 症，并做好记录。 8、 科室药品、手术器械、被服用具由专人负责保管，急诊手术器械、药品定 期检查，以备应急。 9、 当天完成仪器消毒清洗工作。做二班时，换班前，仪器必须经过过氧乙酸 的消毒，更换床单。 10、换班时做好危重病人的交接班工作，并做好记录、签名。 11、连班者不得去食堂及外出就餐，由食堂送餐。 可修改编辑 精选资料 二、医疗制度 1、 对首次透析的患者做好知情同意书的填写并签字。 2、 正确执行医嘱和各项诊疗工作， 了解患者的病情、 饮食、 心理等情况， 对患者进行相关指导，透析病历按规范书写。 3、 提前到岗，做好病人治疗前的透析时间、透析超滤、干体重、钠盐及 钾的设置及复查项目等上机前的设定并填写。 4、 接待患者态度和蔼，并做好讲解、解释工作，巡视中听取患者主诉， 对患者认真负责，做到不离岗，随叫随到，对危重患者做好抢救准备。 5、 监督患者按时服药，定期复查相关项目，做好出院病人随访并记录。 6、 积极参加业务学习，认真学习新技术，不断丰富血液净化方面的理论 及实践知识，为患者接受高品质的透析创造良好的条件。 7、 三、护理制度 1、 在护士长领导下做好各项工作。 2、 认真遵守医院各项规章制度及操作规程。严格执行无菌操作，严防交 叉感染。 3、 正确执行医嘱，制定相关的护理计划，协助医生做各项诊疗工作。 4、 透析过程中经常巡视患者，密切观察患者病情，有问题及时处理同时 做好护理记录。 5、 了解患者病情、饮食、心理等情况，为患者进行相关指导，积极开展 各种形式的健康教育，做好透析患者的饮食管理和生活指导。 6、 保持透析室环境的整洁、舒适、安静及空气清新。 可修改编辑 精选资料 7、 做好消毒隔离及物品的管理。 8、 积极参加业务学习，认真学习新技术，不断丰富血液透析方面的理论 及实践知识，为患者接受高品质的透析创造良好的条件。 四、护理缺陷管理制度与自我监控  由本科室护士长将科室内存在的护理缺陷直接上报护理部， 分析原因并提 出科室整改措施。每月上报一次。  护理部负责统一汇总，进行护理缺陷及过失的评价。每季度一次。  组织科护士长开会讨论， 分析护理缺陷存在的原因， 提出相应的整改措施。  将意见反馈至各科室护士长。 （一）管理制度 1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结 合各科情况，制定切实可行的防范措施。 2、科室安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患及时报告， 采取措施及时处理。 3、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度与分组护理制度，按时 巡视病房，认真观察病情变化。 4、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院 内交叉感染。 5、对危重、昏迷、瘫痪患者及小儿应加强护理，必要时加床档、约束带， 以防坠床，定时翻身，防止褥疮。 6、 7、 剧、毒、麻、贵重药品专人保管，加锁，账物相符。 抢救器材做到四定（定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理） 可修改编辑 精选资料 三及时（及时检查、及时维修、及时补充） ，抢救器械做好应急准备，一 般不准外借。 8、 9、 抢救器械及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。 做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。 10、对科室水、电、暖加强管理，保证不漏水、漏电、漏气，如有损坏及时 维修。 11、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。 （二）监控措施 氧气管理 1、 2、 3、 4、 用氧过程中严格遵守操作规程。 告知患者及家属勿在室内抽烟，氧气管道周围禁烟火和易燃品。 定期检查氧气接口，发现漏气及时维修。 中心吸氧设施有“四防”标志（防热、防油、防火、防震） ，并有安全带， 氧气筒内的氧气不可用尽。 对危重患者及小儿防止发生意外措施 1、防坠床小儿要使用有床档的小儿床：昏迷及患者有专人守护，必要 时加床档。 2、防烫伤，需要热敷的患者，护士要及时巡视，严格交接班；经婴幼儿、 老人、昏迷、肢体瘫痪麻痹患者用热水袋时，温度在 50℃以内，热水袋 不可直接接触病员的皮肤。 制度落实 1、执行分组护理，进行健康教育，术后及长期卧床初起活动者，有人扶 持，动作要轻慢，以防因体位变化，引起虚脱。 2、严格遵守操作规程，做好“三查七对” ，按时巡视病房，发现不良反应及 可修改编辑 精选资料 时处理。 五、护理风险管理制度 一、护理安全管理制度 目的：规范护理行为，加