普外科所有手术记录要点

胃肠外科常见胃肠道手术记录 直肠、肛管经腹会阴联合切除术(Miles’ operation) 术前诊断：直肠癌 Rectal carcinoma 术后诊断：直肠癌 Rectal carcinoma 手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术 Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles’ operation) 手术人员： 麻醉方式：插管全麻 麻醉人员： 术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋 巴结无转移。肿瘤经腹未能触及。直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛 门 3cm，可推动，上缘未及。 手术经过： 1． 气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。 2． 取下腹 部正中切口，上至脐上 4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。 腹腔探查入术中所见。拟行 Miles’手术。 3． 用纱布条于肿瘤近端结 扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪 开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）。向左分 离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢）血管。向右游离 乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。 4． 切开乙状结肠系膜右侧根部，上 至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹），和 对侧切口相会合，并认清右侧输尿管走向。 5． 切断肠系膜下动、静脉， 近端结扎。提起乙状结肠及其系膜，钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提 肌平面。分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都分离到 肛提肌平面。 6． 在左髂前上棘和脐连线中、外1/3 交界处作一直径约 3cm 圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、 腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结 肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。将近端乙状结肠 断端自造口处拉出腹腔外 4cm，采用开放吻合法作人工肛门，即将肠壁 边缘全层和周围皮肤间断缝合一周，针距约 1cm。观察造口处结肠血供 正常。 7．远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上， 送入骶前凹内。 8．会 阴部手术组用荷包缝合关闭肛门口，距肛门 3cm 处作一梭形切口，前至 会阴中间，后至尾骨尖端。 9． 切开皮肤和皮下组织，沿坐骨结节及臀 大肌内侧缘分离，并尽量切除坐骨直肠窝脂肪，显露肛提肌，结扎肛门 动脉。在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带。切断左侧和右侧髂骨尾骨肌。 将肛门直肠向前方牵拉，切开盆筋膜壁层，钝性分离至骶骨前间隙，和 腹部手术组会合。将远端乙状结肠和直肠拉出切口外，切断部分耻骨直 肠肌，直至将肛门、直肠和乙状结肠由会阴部切除。 10． 冲洗腹腔及 盆腔创面，确切止血，缝合盆腔底部两侧腹膜，重建盆底。清点器械无 误后常规关腹。盆腔创面内置一 200ml 负压引流球后缝合会阴部切口。 11． 手术经过顺利，术中出血约 500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果 满意，术后标本送病检，病人送 PACU。 乙状结肠癌根治切除术 术后诊断：肠梗阻，乙状结肠癌 Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer 手术方式：乙状结肠癌根治切除术 Radical resection of sigmoid colon cancer 麻醉方式：插管全麻 术中所见：肿块位于乙状结肠，约5*5cm 大小，距肛约25cm。已浸润至浆 膜层，周围可及肿大淋巴结。肿块以上结肠肠段明显扩张。盆腔、肝脏、 胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。 手术经过： 1． 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。 2． 取下腹部正中 切口，上至脐上 4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹。 3． 探查腹腔，如 术中所见。拟行乙状结肠癌根治切除术。 4． 游离左半结肠：沿降结肠 旁沟剪开侧腹膜，上至乙状结肠上方 10cm，下至直肠、乙状结肠交界处。 预定切除肠管至肿瘤上、下各 10cm 处。将预定切除肠段、系膜及肿大淋 巴结和腹膜后组织分离。注意保护输尿管及精索血管。 5． 切除并吻合： 在肿瘤上、下各 10cm 处切断肠管，移去切下肠段。两端肠管行端端吻合。 6． 吻合切口：间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。冲洗腹腔，确切止血后腹 腔内灌注 5- FU，清点器械无误后逐层关腹。 7． 手术经过顺利，术中出 血约 100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人 送 PACU。 胰十二指肠除术 手术日期： 术 前 诊 断 ： 腹 痛 待 查肠 梗 阻Acute abdominal pain Intestinal obstruction 术后诊断：十二指肠间质瘤 Dedunon stroma tumor with infection and necrosis 手 术 方 式 ： 胰 十 二 指 肠 除 术Pancreaticoduodenectomy (Child’s operation) 手术人员： 麻醉方式：全麻 麻醉人员： 术中所见：十二指肠降部可及 5cm 大小实质性肿块，内有坏死，表面有脓 苔。送术中冰冻提示 十二指肠间质瘤，至少低度恶性。胰腺质地正常。 胆总管内径约 0.8cm，胆囊张力 大。腹腔盆腔余未见异常。 手术经过： 1． 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。 2． 取上腹部正中 切口，逐层进腹。探查腹腔，同术中所见。 3． 作 Kocher 手法，切开十 二指肠外侧腹膜， 将十二指肠第二、 三段连同胰腺头部从腹膜后向前游离， 以左手食指和中指在十二指肠后方，拇指在其前方，探查肿块。沿肿块周 围分离，切除部分肿块送冰冻活检。打开十二指肠壁后，见肿块紧贴十二 指肠乳头，遂决定行胰十二指肠切除。 4． 游离横结肠肝曲和横结肠右 端，将十二指肠第二、三段向前游离，探查胰腺头部、钩突部及肠系膜血 管间关系。 5． 在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃结肠韧带，打开小网 膜，显露胰腺。在胰腺下缘找到肠系膜上动脉，剪开腹膜层及纤维脂肪组 织，分离至肠系膜上静脉。剪开静脉前疏松组织并向上分离，直至手指能 沿门静脉前方伸至胰腺上缘。可以行胰十二指肠切除术。 6． 横断胃体， 切除 40%胃及其网膜和幽门区淋巴结。将远端胃向左翻转，切断胃右动脉、 小网膜。 7． 分离出肝总动脉及肝固有动脉，分开动脉周围淋巴-脂肪组 织，分离出胃十二指肠动脉，切断胃十二指肠动脉，近端结扎。顺行式胆 囊切除，于胆总管起始部横行切断，结扎胆管远侧断端，胆总管切断后连 同胆管旁淋巴组织向下分离，显露门静脉，沿门静脉前面向下分离直至和 从肠系膜上静脉向上分离手指会合。在肠系膜上静脉左侧胰腺上、下缘各 缝一丝线，结扎以作止血和牵引，在肠系膜上静脉左侧逐步切断胰腺，找 到胰管开口。 胰腺断面确切止血。 并游离 3cm 左右胰腺供胰肠吻合。 。 8．将 胃远端和胰头翻向右侧，显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉，切断引流 胰头及钩突部静脉，使胰头及钩突部和门静脉和肠系膜上静脉分离。 9． 上提横结肠，找出空肠上段，剪开 Treitz 韧带，游离近端空肠，在 离 Treitz 韧带 15cm 处切断空肠，近端以粗丝线结扎，从小肠系膜后方拉 至右侧。 10. 将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段