手术室院感工作手册

手术室院感工作手册 1月份科室医院感染管理质量自查记录 项 目 医院感染控制措施是否 检查 者 检查 时 间 备注 1 1、布局合理，分区明确、标识清楚，有工作人员和患者出入通 道，物 流洁污分开，流向合理，各区域管理到位。 基 2 2、洁净手术部根据室内洁净程度设无菌手术间、一般手术间、 隔离手 本 术间，手术台次安排符合感染控制要求。 要 3 3、严格限制手术室内人员数量， 手术间的门除物品及人员通过 时均 求 应关闭。 4 4、洗手设施设备齐全、功能完好，外科手消毒方法正确规范。 5 5、保持室内温度 22C-24C,22C-24C,术中对患者应米取保温措施。 1 1、定期对净化空调系统清洁和维护并记录。 1 1、介入导管及植入物使用登记记录齐全。 3 3、执行医院及科室消毒隔离制度，做好各项消毒记录。 4 4、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消 毒。 5 5、接送病人的平车应定期消毒，车上物品保持清洁；接送隔离 病人的 平车应专车专用，用后严格消毒。 6 6、无菌持物钳及容器（干燥保存 4 4 小时内有效）使用符合规范， 无过 期物品（无菌物品、一次性医疗用品、指示卡等）。 清 7 7、无菌纱布、棉球等一经打开 2424 小时内使用，注明开启时间。 洁 8 8、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2 2 小时；无菌药液 消 毒 开启 2424 小时内使用，注明开启时间。 灭 9 9、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间， 瓶盖严 菌 与 密。 无 1010、无菌手术器械、器具及物品存放、使用与管理规范。 菌 技1111、严格遵守一次性医疗用品的管理规定。 术 操1212、凡重复使用的手术器械统一运送到供应室集中处理。 作 管 1313、每日手术前、连台手术之间、当天手术全部完毕后，对手 术间及时 理进行清洁消毒处理。 1414、每台感染手术后手术间需进行终末消毒。 1515、特殊感染手术（气性坏疽、软毒体、不明原因传染病）尽 量使用一 次性医疗用品，复用物品双层黄色医疗废物专用袋包 装并注明标识送供 应室处理，有特殊感染器械、环境处理流程。 1616、进入手术室时穿专用工作服、换鞋，戴帽子、帽子应将头 发全部遮 盖，出手术室穿外出衣及换鞋；当手术衣被污染时， 应及时更换；进入 无由区戴口罩。 1717、严格执行无菌手术技术，术中手套破损或手术时间超过 小时应及时更换无菌手套；污染组织处理后冲洗，更换手套缝 3 3 余、手术和麻醉人员严格手卫生，进行侵入性置管操作时，戴 无菌手 套。 项 目 医院感染控制措施 1919、各消毒液浓度符合要求，做好监测，监测结果记录完好。 2020、每季度对手术室人员进行手生物监测并符合外科手卫生标准。 2121、每季度抽查不同级别的净化手术间及普通手术间进行空气、 物体表面 消毒效果监测并符合环境卫生标准，保证全年能覆盖到 每个手术间。 是否 检查 者 检查 时 间 备注 2222、过氧化氢低温等离子按要求进行物理监测、化学监测、生物 监测，监 测结果符合标准，监测资料保存完整。 2323、保洁用品符合手术室要求，分室管理，每日清洁与消毒干燥 保存。 1 1、手术间及器械清洗区防护用品配备齐全、操作中正确使用。 2 2、术中安全传递手术器械，预防锐器伤。 职 业 防 护 管 理 3 3、麻醉复苏室严格执行各项无由操作流程和标准预防措施。 4 4、感染手术申请单需注明患者感染情况，手术安排在隔离手术间。 呼吸道感染手术安排在每日最后一台，手术间有隔离标识，术中 严格管理 环境与人员管理，执行标准预防措施。检查择期手术者 术前做传染病筛选 情况（手术通知单上应注明感染情况），有传染 病者严格隔离管理，手术 间严格终末消毒，急诊手术按隔离病人 处理。 5 5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。 露及时上报，紧急处理方法正确。 发生职业暴 1 1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。 医 2 2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。 疗 3 3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。 废 物4 4、登记本记录规范，无漏项代签字等。 5 5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。 存在问题: 整改措施: 整改落实情况: 时间: 检查者：院感科 手术室院感工作手册 1月份科室医院感染知识培训记录 时间 地点 主讲人 实名制签名： 参加人员 培训主要 内容：（课 件另附） 考核 评价 外科洗手操作考核评分表 考核时间：—月一日 考核要点 姓名： 得分： 分值存在问题得分 1、穿洗手衣裤，上衣下摆塞进裤腰，袖管卷至肘上10cm以 上。 2分 2、正确佩戴帽子、口罩，帽子遮住全部头发，口罩遮住 口 鼻。 2分 3、修剪指甲，前端平甲缘，剔除指缝污垢，视情况刷手。 4、进行卫生洗手，取4-5ml皂液均匀涂抹双手。 5、（内）掌心相对揉搓，至少来回10次。 6、（外）掌心对手背，手指交叉揉搓，至少来回10次， 交换进行。 2分 3分 3分 3分 7、（夹）手指交叉，掌心相对揉搓，至少来回10次。 8、（弓）弯曲手指关节，在掌心揉搓，洗净手背指关节和 手背指缝处，至少来回10次，交换进行。 9、（大）拇指在掌心中揉搓，至少来回10次，交换进行。 10、（立）指尖在掌心搓揉，至少来回10次，交换进行。 11、（腕）搓揉手腕，至少来回10次，交换进行。 12、搓揉整个前臂，两侧在同一平面交替下降不得回搓。 3分 3分 3分 3分 3分 3分 13、搓揉上臂卜1/3 ,两侧在1司一平闻交替下降不得回搓。3分 14、流动水彻底冲洗，指尖朝上，肘部放低。 15、干手，先用无菌布巾擦干双手。 16、将毛巾的清洁面折成三角形，搭在一侧手腕上，另一 手 持住毛巾的两个角，沿手臂向肘部移动，擦干水迹，不 可回 擦。 3分 3分 3分 17、再用毛巾的另 f 菌面，同法擦干另一手臂。 18、进行第一次外科手 消毒，取免洗外 科手消毒 剂 5ml-10ml在右掌心。 3分 3分 19、将左手的指尖（整个指甲部）倾于消毒剂中在掌心内 揉 3分 搓5秒钟。 考核要点分值存在问题得分 20、用剩余的手消毒剂均匀涂抹整个左手逐步向上直至上 臂 卜.1/3,不可回擦，至消毒剂完全蒸发干；一次手消毒 时间 /、少于60秒。 21、进行第二次外科手消毒，取免洗外科手消毒剂 5ml-10ml在左掌心。 22、将右手的指尖（整个指甲部）倾于消毒剂中在掌心内 揉 搓5秒钟。 3分 3分 3分 23、用剩余的手消毒剂均匀涂抹整个右手逐步1可上直至上 臂卜.1/3,不可回擦，至消毒剂完全蒸发干；一次手消毒 时间3分 /、少于60秒。 24、进行第三次外科手消毒，取免洗外科手消毒剂5ml-10ml 在掌心中，涂抹至双手的每个部位。 3分 25、（内）掌心相对揉搓，至少来回10次。 26、（外）掌心对手背，手指交叉揉搓，至少来回10次， 交换进行。 3分 3分 27、（夹）手指交叉，掌心相对揉搓，至少来回10次。 28、（弓）弯曲手指关节，在掌心揉搓，至少来回10次， 交换进行。 3分 3分 29、（大）拇指在掌心中揉搓，至少来回10次，交换进行