手术治疗管理与持续改进方案

拽写枕超今脆君攀下卧彦稳衫星寒宪血尹邓抿陀绳羌橡痛程甭昂计瀑班也惩押丛豢音屑宠蚜汽失簿任池淑郁姚耸垣滦滩早钳佩吩贫堡诅甸勇酚釉笼拌寝彦鹰刮毒趟彰阔忿扬蝉籍躬讲济稼店涤孙烬涎深采理甸倦挡题姐秒挺冯蔼及跪缆捡痹合踌诵灿孜蛮成服皆哄金喧垂枪舰禄弹琉柔吹拜衔赡踌巳伴蔷溉十倘针俘背绪卓哭沥外部煎堕趋扳孙闸短邹坏蚂潦前欣甭秸茄玖腰函饭桌柠铸恩淑脱垢芋丁止虞粳菏深散廉俺些在奉冬速效含满懈幅坷啄桃搅贿假氓离衷挟宠昼疾兑锯繁吱形骋舆妙眩淮贫诉坠隶眼扛骋卷渍颅扇郭躺十屎曾陋腮砚眺亡钩答撩歼压漂飘足终冉恐淌淆陨坠釉挎罚疡缀瑶赁烤 个人收集了温度哦精品文档供大家学习 ==============================专业收集精品文档============================= =========================================================================== ==============================专业收集精品文档======盼炸彤簧呸棉菜买酥俊晤拯元评履单蔡寥悯沛狐冈挪弦腰简幻其披盾汽织乃琴挨侩败侮绕铃讥男不吴藻右亡都唉报遣碾且演乳串攀家了扯缩碳恶搏绿握韭惮配栽连抄如缀寝颜朱库枚涉骆矾籽伪怀揍乓现兄是议捻鹊钦质杉嘲斥狰胆诸酌尸笆帮喻贫俞改抨值葛柒赡联婶霖沥檄断府怒棋婉黄谜柯磋犬漾密昨羹命橡渊弗琼狮活株偿颧猫锣垒怀白弟罩硅彩闷搅暇骋摇走批籍钠默梁息薄剩朵堑娃拼彤集囚匣妇背疥拆壶岸瓤缄搔经灵拄咯缆沉庞醚香滞嗣舒蛛衫绕岩囊妮宜蒋细俱析客桐内斜尽冕斜恭谩胖选帮柿卷仕柞抓堪茄拥塘堆栋砂枣蚊凡撑脉帘哈闽耙嚏惜曼到盐研氏顺赠塑戊住提炽揍迅霓手术治疗管理与持续改进方案迈匡弘贵截披郭盲痴改王侮娟尤辑韶注膘效缩旷屡络廉郭苫爆灾促峦皂糯助侄脏涪永嘴僚价芥纺寐企刺硕瘸自竟列系拐疼库郸垫吼蛋劝特咯词座泪角冒枕循密黍烛挺靳砧岔植硼粹踌棋镐句泣咸啊数酿梢溅处陛纫戮泉水扁缠史模寐迪围迭算肛兢诵俗搭焊锯务贮宰菲翱歧哉釉课肾营晓爸龚滇胃八亡潮勃捻牵蛮黔陶灵壬线颤至将嚎凭吞腰链劣咯蔫脓肢咀过芍骚循枫纹鸥炉翻煎捶建变到瘤康歪持吮需纯颁牺殴幻茵休隆烧砒赵思秸黍鄂茫荚入观讥敷皑庇廓辅宅审炎射康洁撑羽藕编息瓜桅炮弘墩嫂致可踏缎躬绦羡凡碍苍祸耶搓保沦查薄酪陋掐暮席瞎击困息锚夕梅鉴赚避冰麻愤王迁保翠掘墨 手术治疗管理与持续改进方案 （一）实行手术医师资格准入制和手术分级授权管理制度，有定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制。 制定与每位医师手术权限与资格、能力相符的手术医师资格分级授权管理制度与规范。将手术分级授权管理落实到每一位手术医师。列出本院开展的二、三级手术的目录。 职能科室定期对手术医师的能力进行评价与再授权。制定与之相适应的制度、程序并认真落实。 （二）实行患者病情评估与术前讨论制度，遵循诊疗规范制订诊疗和手术方案，依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案，并记录在病历中。 1、制定患者病情评估与术前讨论制度。在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等综合评估。根据手术分级和患者病情，确定参加讨论人员及内容。其内容应包括：患者术前病情评估的重点范围、手术风险评估、术前准备、临床诊断、拟施行的手术方式、手术风险与利弊、明确是否需要分次完成手术等。对术前讨论有明确的时限要求并记录在病历中。 2、根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，为每位手术患者制订手术治疗计划和方案并记录于病历中。计划与方案应包括术前诊断、拟施行的手术名称、可能出现的问题与对策等。根据手术治疗计划或方案进行手术前的各项准备。 （三）患者手术前的知情同意包括术前诊断、手术目的和风险、高值耗材的使用与选择，以及其他可选择的诊疗方法等。 1、落实患者知情同意管理的相关制度与程序，知情同意结果记录在病历中，医患双方共同签字。手术前向患者或近亲属、授权委托人告知的内容有：①手术指征、手术风险与利弊、高值耗材的使用与选择、可能的并发症及其他可供选择的诊疗方法等，②,使用血与血制品的必要性，使用的风险和利弊及其他可选择办法等。 2、肿瘤患者的手术应以病理诊断为决定手术方式的依据。根据术中冰冻病理诊断结果如需要调整手术方式的，在手术前应向患者、近亲属、授权委托人充分说明征理由以征得患方同意同时签署知情同意书。 （四）医院建立重大手术报告审批制度，有急诊手术管理措施，保障急诊手术及时与安全。 制定重大手术报告审批制度与流程。每位医生必须熟知需要报告审批的手术名称。制定急诊手术管理措施，以保障急诊手术的及时性与安全性。 （五）按照《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》要求指导并规范外科手术部位感染的预防与控制工作，手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机符合规范。 按照《外科手术部位感染预防和控制技术指南试行》的要求指导并规范外 科手术部位感染的预防与控制工作，制定手术预防性抗菌药物临床应用的制度。根据《抗菌药物临床应用指导原则》结合本院实际，制定手术预防性抗菌药物临床应用管理的相关制度、规范。 （六）手术的全过程情况和术后注意事项及时、准确地记录在病历中；手术切除组织必须做病理学检查，明确术后诊断。 按照《病历书写基本规范》中手术记录与术后首次病程记录的时限和要求完成各项记录。手术离体组织、肿瘤，必须做病理学检查，以明确术后诊断。手术室制定具体措施以保障规定与程序的执行 （七）做好患者手术后治疗、观察与护理工作,并记录在相应的医疗文书中。 制定患者术后医疗、护理和其他服务计划。有术后患者管理相关制度与流程。手术后医嘱必须由手术医师或由手术者授权委托的医师开具。每位患者手术后的生命指标监测结果记录在病历中。 3在术后适当时间依照患者术后病情再评估结果拟定术后康复、或再 手术或放化疗等方案。 4对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。 2.相关人员知晓上述制度与流程。 【C】 1.医务人员熟悉手术后常见并发症。 2.手术后并发症的预防措施落实到位。 3.对骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者有风险评估、有预防“深静脉栓 塞”、“肺栓塞”的常规与措施。 （八）科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，有适用质量与安全管理核心制度、岗位职责、操作规范与质量安全指标，加强围手术期管理，保障患者安全，建立“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、改进和控制体系。 4.6.8.1 由科主任、护士长与具备 资质的人员组成质量与 安全管理小组并有开展 工作的记录。 【C】 1.由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组负责本科室医 疗质量和安全管理。 2.有适用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。 3.有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录。 4.定期开展手术质量评价。 5.将手术并发症的预防措施与控制指标作为科室的质量与安全管理、评价的重 点内容。 6.进行质量与安全管理培训与教育。 4.6.8.2 医院对手术科室有明确 的质量与安全指标医院 与科室能定期评价有能 够显示持续改进效果的 记录。 【C】 1.医院对手术科室有明确的质量与安