2024医院创建三级甲等医院实施方案

下载后可任意编辑 2024医院创建三级甲等医院实施方案 (修订版) 医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合与核心竞争力的体现。创建三级甲等医院是全面提升医院综合实力，保障人民群众健康和经济社会进展，推动我市医疗卫生事业进展的需要。我院经过多年的进展，已具备创建三级甲等医院的实力，经医院办公会议讨论决定，正式启动我院创建“三甲”医院工作。为确保我院创建工作的科学、法律规范、有序进行，根据____省《三级综合医院评审标准实施细则》精神，结合我院实际，特修订本实施方案。 一、指导思想 以全面落实____为指导，深化公立医院改革，推动医院建设与科学进展。以加强医疗质量管理，加强重点学科建设，加强人才队伍培育，加强医院教研工作为重点，全面提高医院管理水平、医疗服务质量和科研能力，提高我院整体管理水平和服务水平，促进医院全面、协调、可持续进展。 二、目标任务 (一)____年____月通过省卫计委对我院三级甲等医院的评审。 (二)以评促改，以评促建，评建结合，重在建设为原 1则，实现医院管理法制化、法律规范化、标准化、科学化，完善医院科学管理的长效机制，促进医疗服务质量持续改进，更好地为人民群众的健康服务。 三、____保障 创建工作实行院长挂帅、分管副院长主抓(按评审细则分章节牵头负责督促各项指标的完成)，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。 1、成立创建三级甲等医院(简称创“三甲”)领导小组，全面负责创建工作的领导、____及协调工作。 2、成立创“三甲”办公室，在创“三甲”领导小组的授意下，制定医院创“三甲”实施方案，负责全院创“三甲”日常工作，部署创“三甲”各阶段的工作安排和工作要求，督促指导、检查考核创建工作，、汇总分析各类资料信息，定期总结反馈创建工作开展情况，做好上下协调，完成创建所需的各种报表及其他相关资料。 3、创“三甲”办公室下设专业工作组，组长由相关专业管理职能科主任(科长)担任，负责根据评审细则，做好本专业组创建实施、自查整改、评审迎检工作。 4、全院各临床、医技科室成立创“三甲”工作小组，科主任任组长，护士长任副组长，住院总为联络员(或办事员)，科室其他医务人员为成员，在医院创三甲领导小组的领导下下，在创“三甲”办公室及创“三甲”专业组的统一部署下，实行科主任负责制，责任到人，任务到人，有计划、 2有步骤地完成完成本科室的创建计划，完成医院部署的阶段性工作及相关资料准备工作。 5、全院各职能部门抽调专职(或兼职)骨干力量，参加创“三甲”专业组工作，根据创“三甲”各阶段的工作安排和要求，及时进行布臵落实，督导检查，加大考核力度，作好资料的、建册归档工作。 6.各级党____和党员要在创建工作中起好模范带头作用，团结全院职工，为创“三甲”医院作出贡献。 四、工作步骤 (一)学习动员阶段(____年____月-____月) 1.召开创“三甲”动员大会，____全院医务人员、干部职工仔细学习____部、省卫生厅下发的医院评审相关文件精神，明确创建“三甲”医院的目标和意义。对比《____省三级综合医院评审标准实施细则》各项要求，切实做好创建工作。 2.____职能科室工作人员仔细学习《____省三级综合医院评审标准实施细则》，结合科室管理职能，对比标准，逐条比对，找出差距，落实措施做好自身及分管科室的创建工作。 3.对《____省三级综合医院评审标准实施细则》进行责任分工，将所有评审项目逐项分解落实到分管专业组、责任科室、责任人。 34.分期分批____对全院科主任、护士长、医、护、技及行政、后勤等工作人员进行《____省三级综合医院评审标准实施细则》全员培训，并适时____相关人员赴上级或同级医院学习取经。 5.各专业组、职能部门、临床、医技等科室根据医院创“三甲”实施方案、阶段工作安排和要求，结合实际工作情况，制定本科室创“三甲”工作计划与落实措施，做好宣传发动，____科内职工进一步学习《____省三级综合医院评审标准实施细则》及我院创“三甲”医院实施方案，提高认识，深刻领悟，增强信心。 6医疗资源科要根据医院阶段性工作重点，利用网站、宣传栏、院报、简报等各种形式广泛宣传，营造创建氛围。 7.创“三甲”领导小组、创“三甲”办公室及各职能部门结合医院阶段性工作及具体情况，适时召开各种会议，讨论分析，制定工作策略。 (二)自查准备阶段(____年____月初－____年____月底)该阶段是创建工作的重点阶段，是全面提高、弥补差距的重要阶段。 1.再次召开全院动员大会，提高认识，领悟创“三甲”的重要性，增强信心。院领导与各科室签订“创三甲目标管理责任书”，布臵本阶段的工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，齐心合力，扎实做好创建工作。 42.创“三甲”办和各专业组及职能科室工作人员，要严格根据《____省三级综合医院评审标准实施细则》各项要求，加大督导检查的管理力度，做到每周有工作重点，每月有督导检查、评价分析。 3.各科室要仔细实施创建工作计划，对比《____省三级综合医院评审标准实施细则》，逐条落实，逐项分析，查找存在问题，对差距较大的项目，要有相应的达标措施。需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目名称及解决的意见建议(书面形式)，由分管职能部门(专业组)汇总报“三甲”办经创“三甲”领导小组讨论解决。 4.“三甲”办及各职能部门、各科室应按《评审细则》要求，进一步法律规范建立和完善各类迎检资料，并有详实的原始材料作支撑，做好创建汇报材料的准备。 (四)自评整改阶段(____年____月初－____月底)l.各部门、各科室根据创建工作的实施情况，有计划的____自查自评，不断地查漏补缺，提升达标等级。 2.医院统一____，模拟省评委评审方式，分专业组进行全院性自查自评，对医院创建工作进行全面考评验收。 3.针对自查自评验收的得分情况，进行总结分析补漏补缺。 4.聘请省内评审专家前来我院模拟评审(约在____年____月份)，发现问题，查找差距，进行针对性整改。 5.创“三甲”办公室收集、整理全套达标自查资料， 5报医院创建领导小组批阅，并向省医院评审委员会递交《____医院评审申请书》、自评报告及相关材料，完成评审申报工作(此项工作应于____年____月底前完成)。 (五)迎检评审阶段(____年____月初) 1.根据自查评分情况，填写好相关材料报省医院评审委员会。 2.召开迎检动员大会，部署迎检事项，做好创“三甲”最后冲刺。全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接省卫生厅评审委员会领导和专家的考核评审。 3.安排好联络人员和接待人员。 六、工作要求 1.要建立齐抓共管机制，医院____领导负总责，分管领导按分工各负其责，各职能科室切实履行职责，全院职工积极参加。同时，各级党____、工会、共青团要充分发挥宣传、发动和模范带头作用。 2.“三甲”办要全面细化评审指标，明确每一项评审的责任科室和具体责任人、确定完成时间和工作进度。 3.仔细抓好落实和督导，加大执行力度，促进上下联动，防止