神经内科主治医师专业实践能力-4

神经内科主治医师专业实践能力-4 (总分：11.50，做题时间：90 分钟) 一、案例分析题(总题数：5，分数：11.50) 男性患者，62 岁，发作性左侧面部剧痛 5 年。每次无绣因出现左侧鼻翼上颁部疼痛，呈刀割样剧痛，持续 几秒钟至 1 分钟缓解，洗脸、进食及说话可诱发。疼痛发作期达几个月。反复发作在当地医院先后拔除 3 颗牙齿，疼痛仍不缓解。既往健康。查体未见异常。 （分数：2.50） (1).该病人的临床诊断是（分数：0.50） A.面肌抽搐 B.舌咽神经痛 C.三叉神经痛√ D.亨特综合征 E.非典型面痛 解析： (2).可用哪些药物治疗疼痛（分数：0.50） A.氯硝西泮√ B.苯妥英钠√ C.巴氯芬√ D.卡马西平√ E.阿米替林√ 解析： (3).为明确疼痛原因，可做哪些检查（分数：0.50） A.牙齿 X 线检查√ B.鼻窦 X 线检查，耳鼻喉科检查√ C.颅底孔像√ D.鼻咽部 MRI 或鼻咽部局部活检√ E.头 MRl√ 解析： (4).继发性三又神经痛的常见原因为（分数：0.50） A.延髓空洞症√ B.脑桥小脑肿瘤√ C.转移瘤√ D.多发性硬化√ E.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 解析： (5).三叉神经痛的临床表现为（分数：0.50） A.多见于中老年人√ B.常出现电击样、刀割样或撕裂样疼痛√ C.突发突止√ D.可有痛性抽搐√ E.常累及三叉神经的第 2、3 分支√ 解析： 女性患者，38 岁，以“左侧肢体活动不灵 3 年，伴右侧肢体活动不灵 4d”来诊。3 年前劳累后出现左侧肢 体活动不灵，当地医院按照“脑梗死”治疗后生活可自理，4d 前出现视物双影，右侧肢体活动不灵，伴言 语不清，走路不稳，无头痛及恶心呕吐，无发热，二便正常，查体，神志清楚，构音障碍，右眼外展、内 收不充分，左眼内收不能，其余脑神经未见异常，右侧肢体肌力 3 级，肌张力正常，双侧 Babingski 征阳 性，左侧指鼻不准，颈软。头 MRI 显示双侧侧脑室旁多发长 T 1、长 T2信号影。 （分数：2.50） (1).最可能的诊断（分数：0.50） A.脑梗死 B.脊髓炎 C.多发性硬化√ D.副肿瘤综合征 E.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 解析： (2).可有哪些治疗（分数：0.50） A.肾上腺皮质激素√ B.硫唑嘌呤√ C.干扰素-β√ D.环孢素 A√ E.血浆置换√ F.免疫球蛋白√ G.干扰素 γ 解析： (3).此病的病变部位可包括（分数：0.50） A.大脑半球白质√ B.脑干√ C.小脑√ D.脊髓√ E.周围神经 解析： (4).该病的诊断主要依靠（分数：0.50） A.特征性的症状和体征√ B.仅 MIR 检查即可确诊 C.病变在空间上多病灶性和在时间上的多发性的证据√ D.CSF 检出寡克隆 IgG 带√ E.脑诱发电位异常√ F.脑脊液化验√ 解析： (5).该病的病因可能是（分数：0.50） A.病毒感染√ B.环境因素√ C.遗传因素√ D.自身免疫√ E.血管炎 解析： 男性患者， 37 岁， 4d 前无诱因出现四肢远端麻木、 无力， 次日四肢麻木向近端发展并加重， 不能独立行走。 半个月前有“感冒’症状。查体：神志清楚，语言流利，脑神经未见异常，双上肢肌力 4 级，双下肢肌力1 级，肌张力降低，腓肠肌握痛阳性，腱反射消失，病理反射阴性。双手、足痛觉略减退。 （分数：2.50） (1).患者的诊断最可能是（分数：0.50） A.急性脊髓炎 B.周期性瘫痪 C.重症肌无力 D.吉兰-巴雷综合征√ E.脊髓空洞症 解析： (2).还应做哪些检查（分数：0.50） A.血钾√ B.肌电图√ C.腰椎穿刺术√ D.心电图√ E.脑电图 解析： (3).该病应与下列哪些痰病鉴别（分数：0.50） A.脊髓灰质炎√ B.急性脊髓炎√ C.周期性瘫痪√ D.重症肌无力√ E.白喉√ F.肉毒素中毒√ 解析： (4).谊病可累及哪些脑神经（分数：0.50） A.面神经√ B.舌咽神经√ C.迷走神经√ D.展神经√ E.舌下神经√ F.三叉神经√ G.嗅神经 解析： (5).该病的治疗可应用（分数：0.50） A.免疫抑制药√ B.肾上腺皮质激素√ C.B 族维生素√ D.维生素 C√ E.高热量易消化饮食√ 解析： 男性患者，48 岁，以“突然剧烈头痛，伴恶心、呕吐 1h”来诊。1h 前看足球赛时突然剧烈头痛伴恶心、 呕吐数次，无抽搐，无意识障碍。既往健康。查体：体温 36.5℃，脉搏 80/min，呼吸 20/min，血压 120/ 75mmHg，意识清楚，能正确回答问题，左侧眼睑下垂，左侧瞳孔直径5.0mm，右侧瞳孔直径3.0mm，左侧光 反射消失，左侧眼球处于外展位，眼球向内、向上、向下运动不能，余脑神经未见异常，四肢无瘫痪，颈 强直。 CT 显示脑池内高密度影。 （分数：2.00） (1).病人最可能的诊断是（分数：0.50） A.脑出血 B.脑血栓形成 C.脑栓塞 D.蛛网膜下腔出血√ E.腔隙性脑梗死 解析： (2).以下哪些是该病的病因（分数：0.50） A.颅内动脉瘤√ B.动静脉畸形√ C.脑底异常血管网病√ D.血管炎√ E.结缔组织病√ F.夹层动脉瘤√ G.颅内静脉血栓形成√ 解析： (3).该病的主要并发症有（分数：0.50） A.再出血√ B.脑血管痉挛√ C.脑积水√ D.癫癎发作√ E.低钠血症√ F.心功能障碍√ G.肺水肿√ 解析： (4).该病的治疗有哪些措施（分数：0.50） A.一般处理及对症治疗√ B.降颅压√ C.安静休息√ D.调控血压√ E.抗纤溶治疗√ F.外科治疗√ 解析： 女性，25 岁，5d 前无明显诱因出现双下肢麻木无力，次日出现排尿困难，症状逐渐加重。发病前1 周曾患 “上呼吸道感染”。既往健康，否认疫苗接种史及外伤史。查体：神志清楚，语言流利，脑神经正常。双 下肢肌力。级，肌张力降低，乳头水平以下痛觉减退，深感觉缺失。双侧腹壁反射消失，双下肢腱反射消 失，病理反射阴性。膀胱充盈。 （分数：2.00） (1).最可能的定位诊断是（分数：0.50） A.T 4脊髓横贯性损伤 √ B.T 5脊髓横贯性损害 C.T 6脊髓横贯性损害 D.T 7脊髓横贯性损害 E.T 8脊髓横贯性损害 解析： (2).急性脊髓炎的临床表现是（分数：0.50） A.截瘫√ B.某平面以下各种感觉障碍√ C.大、小便障碍√ D.腰椎穿刺时作压颈试验不通畅 E.MRI 可见脊髓增粗√ F.感觉消失区上缘有束带感√ 解析： (3).急性脊髓炎应与哪些疾病相鉴别（分数：0.50） A.视神经脊髓炎√ B.脊髓血管病√ C.脊髓出血√ D.亚急性坏死性脊髓炎√ E.急性脊髓压迫症√ F.急性硬脊膜外脓肿√ G.肺水肿 解析： (4).治疗上有哪些措施（分数：0.50） A.皮质类固醇激素√ B.大量免疫抑制药√ C.抗生素√ D.维生素 B 族√ E.康复治疗√ 解析：