2017年全科主治医师基础知识-全科医学概论

全科主治医师考试辅导全科主治医师考试辅导基础知识基础知识全科医学概论全科医学概论第一节第一节全科医学全科医学全科医学又称家庭医学，诞生于20 世纪 60 年代（与外科、内科、妇科等一样，属于2 级学科） 19691969 年美国家庭医疗专科委员会成立，成为美国第年美国家庭医疗专科委员会成立，成为美国第 2020 个医学专科委员会，标志着家庭医学在世界上个医学专科委员会，标志着家庭医学在世界上的诞生。的诞生。 2020 世纪世纪 8080 年代后期引入中国内地，年代后期引入中国内地，19931993 年中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科年中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科诞生。诞生。 1997 年 1 月 15 日，中共中央、国务院在《关于卫生改革与发展的决定》中明确指出，要加快发展全科医学，大力培养全科医生。一、全科医学的概念一、全科医学的概念 1.定义面向个人、家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，范围涵盖各种年龄、性别、器官系统的各类健康问题和疾病。 2.研究对象（1）面向社区各类居民（各种健康的、高危的和患病的居民）（2）完整的人及其健康问题（以人为本，以健康为中心）（3）家庭的健康问题（家庭为单位） 3.主要特征功能上来看，全科医学是一门独立的临床二级学科（1）整体医学观（2）现代服务模式：以人为本、以健康为中心按照生物一心理一社会医学模式的要求提供全面服务（现代人压力大，细菌病毒已不是唯一致病因素）（3）独特的方法与技术（沟通）（4）突出的服务优势（持续沟通）（5）高度重视服务艺术第1页全科主治医师考试辅导全科主治医师考试辅导基础知识基础知识二、全科医学与相关领域或学科的关系二、全科医学与相关领域或学科的关系 1.全科医学与区域卫生规划向全体人民提供公平、有效、经济、方便、综合的卫生服务，做到“小病在社区，大病进医院”。“小病在社区，大病进医院”。 2.全科医学与社区卫生服务全科医生是社区卫生服务的核心力量。全科医生是社区卫生服务的核心力量。 3.全科医学与社区医学社区医学营造的社区环境健康；社区医学营造的社区环境健康；全科医学以个体医疗保健为主，全科医生是执行社区医学任务的带头人。全科医学以个体医疗保健为主，全科医生是执行社区医学任务的带头人。第二节第二节全科医疗全科医疗一、定义一、定义全科医疗是将全科家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务。家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性卫生保健的医学专业（非急诊或病房）。它是一个整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别、每一种器官系统以及各类疾病实体。二、全科医疗服务的基本特征二、全科医疗服务的基本特征 1.基层医疗保健一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，即公众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最经常利用的公众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗服务医疗服务，也称为首诊服务。相对简便、经济而有效的手段解决社区居民80%以上的健康问题“全科医生也称“守门人”。在基层协调各方面人，持续提供可及每个人的综合人性服务 2.人性化照顾全科医疗采取以病人为中心的服务模式，重视人胜于重视疾病。 3.综合性照顾全科医学的“全方位”或“立体性”的体现。服务对象服务领域和内容服务层面服务范围服务手段不分年龄、性别和疾患类型医疗、预防、康复和健康促进生理、心理和社会文化各个方面涵盖个人、家庭与社区现代医学与传统医学第2页全科主治医师考试辅导全科主治医师考试辅导基础知识基础知识 4.持续性照顾（从生到死的全过程服务）孕妇围产期保健→新生儿→少儿→青年→中年→老年→濒死期→死亡照顾（顾及其家属居丧期的保健）。建立一对一的长期稳定的医患关系是连续服务的前提，是全科医疗服务的核心问题。建立一对一的长期稳定的医患关系是连续服务的前提，是全科医疗服务的核心问题。 5.协调性照顾作为健康代理人调动医疗保健体系和社会力量协调会诊、转院、护理等。 6.可及性照顾可及的、方便的基层医疗照顾（方便廉价）。三、全科医疗与专科医疗的区别与联系三、全科医疗与专科医疗的区别与联系 1.全科医疗与专科医疗的区别项目服务人口全科医疗少而稳定专科医疗大而流动性大对病人疾病负责，间断性服务窄（某系统/器官/细胞）服务宗旨和责任对病人健康全面负责、管理;服务责任连续,可及性好照顾范围宽（生物-心理-社会功能）续表项目疾患范围服务内容负责时期全科医疗常见问题防治结合的一体化服务健康时期专科医疗疑难急重问题医疗为主疾病形成以后医学模式和服务生物-心理-社会医学模式，以人为中心，以健康为中心的生物医学模式，以疾病为中心的服务模式服务模式模式 2.全科医疗与专科医疗的联系（互补与互助）大医院不再需要处理常见病，而集中于疑难、急、重问题诊治和高科技研究各司其职基层机构全力投入社区人群的基本医疗保健服务（医保守门人，解约成本）专科医少数病人的确诊和住院治疗以及与之相关的高科技研究和医学教育，使全科医师更好互补互利生全科医生与专科医疗衔接处理一般问题，转会诊疑难病例，提供病人早期信息有利于专科医师诊疗 “接力棒” 式的服组织起家庭、社区和医院之间的“一条龙”服务系统，提供“无缝式”的快捷的医疗照顾（双务向转诊，信息共享）四、全科医疗中的伦理学原则四、全科医疗中的伦理学原则 1.基本伦理学原则有利原则尊重原则确有助益不伤害治愈或缓解疾病（除或减轻患者的痛苦）不给患者带来可以避免的疼痛、痛苦、损害、残疾或死亡尊重病人接受医疗服务的道德上和法律上的权利；尊重病人在医疗服务中的自主权第3页全科主治医师考试辅导全科主治医师考试辅导基础知识基础知识知情同意原则知情同意的四要素为信息的告知、信息的理解（不可说术语）、同意的能力、自由表示的同意续表公正原则形式上公正实质上公正同等条件同等对待器官移植根据支付能力、医学标准、社会标准讲真话和保密原则与有利原则冲突时，不说出真相甚至说谎也可以在伦理学上证明为正当（癌症病人） 2.全科医疗中病人的权利（1）病人享有人格和尊严得到尊重的权利（2）病人享有必要的医疗与护理的权利（3）病人享有自主和知情同意的权利（4）病人享有医疗保密权和隐私权（5）患者有了解自己病历内容的权利（6）病人有监督自己医疗权利实现的权利 3.全科医疗中病人的义务（1）有义务真实地提供病史（2）在疾病确诊后，有义务在医生指导下参与治疗，关心自己的疾病对自已以及他人的影响。患传染病的人有义务采取行动以防止疾病进一步的传播（3）在同意治疗后有义务遵医嘱（4）有义务避免使自己罹患疾病（5）有义务尊重医务人员及其劳动第三节第三节全科医生全科医生一、概一、概述述 1.定义：又称家庭医师或家庭医生家庭医师或家庭医生，是全科医疗服务的提供者。 2.全科医生的角色对个人与家