20%甘露醇与3%高渗盐水对血浆渗透压和电介质比较

2020％甘露醇与％甘露醇与 3 3％高渗盐水对血浆渗透压和电介质比％高渗盐水对血浆渗透压和电介质比 较较 关键词盐水，等渗；甘露醇；血浆渗透浓度；电介质 摘要目的比较 3%高渗盐水（HTS）和 20%甘露醇（M）对择期颅脑手术 病人血浆渗透压和电介质的影响。方法择期行大脑半球胶质瘤切除术 病人 40 例，男 23 例，女 17 例，ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为两组，HTS 组 和 M 组（n＝20），两组均行静吸复合麻醉，异氟醚呼气末浓度达1MAC 后，在 15min 内输注等渗透剂量 3%HTS(5.33ml/kg)或 20%甘露醇 (1g/kg)。在输注前即刻（T0）、输注后即刻、输注后 5,15,30,60,90,120min（T1～T7）检测并记录平均动脉压（MAP）、心 率（HR），同时采取 5ml 左侧桡动脉血测定血球压积、血浆Na+、K+、 Cl-、PH、血浆渗透压。结果两组各时点 MAP 和 HR 变化无统计学意义； 与 T0 比较，两组血浆渗透压在 T1～T7 升高（P0.05），在 T1 达高峰 (HTS 组：305mOsm/kg；M 组：304mOsm/kg)，HTS 组 T1～T7 血浆 Na+和 Cl-浓度升高，（P0.05），血浆 Na+在 T1 达高峰(152mEq/kg),M 组 T1～T7 血浆 Na+浓度降低（P0.05），在 T1 达低谷（130mEq/kg）； 两组 T1～T7 血浆 K+浓度降低（P0.05），但均在正常范围内。结论在 择期神经外科手术中使用 5.49mOsm/kg 的 3％HTS 和 20％甘露醇均引起 血浆渗透浓度的上升，并在输注结输束达最高值；3％HTS 引起血 Na+ 和血 Cl－上升，20％甘露醇引起血 Na+下降。 AbstractObjectivesNaCl3%(HTS)andmannitol20%(M)arehypertonicso lutionsusedin- patientinhypovolaemicshockandincaseofincreasedICP.Toourknowle dgenostudyinhumanscomparedtheminanequiosmolarload.Theobjectiv esofthisstudyweretocomparethepharmacokineticsofbothsolutionsi nanequiosmolarloadintermsofosmolarityandelectrolytesovertime. sFourtyASAIandIIpatientsundergoingselectedneurosurgeryu ndergeneralanesthesiawereinvolved.Towgroupswerestudied(groups HTSandM),eachreceivinganequiosmolarload(5.49mOsmkg- 1)ofsolutionsofsaline3%ormannitol20%over15minutes.Vitalparame ters(invasivebloodpressure,heartrate)weremonitoredandbloodsam ples(hematocrit,Na+,Cl–，PH， osmolarity)wereassessedpreoperativelyandattimes0,5,15,30,60,9 0,120minafterperfusion.ResultsInbothhypertonicgroups,osmolari tywasmaximalattheendofinfusion(groupHTS：305mOsm/kg;groupM： 304mOsm/kg);atthesametime,Na+valuewaslowestingroupM： 130mEq/landhighestingroupHTS： 152mEq/kg.Haemodynamicparametersweresimilarinthe2groups.Na+an dCl– washigherintheHTSgroup.ConclusionAsingleinfusionof5.49mOsmkg – 1ofNaCl3%ormannitol20%inducesasimilarosmolarvariationovertime withamaximaleffectattheendofinfusion. Keywordssalinesalution,hypertonic；Mannitol；osmolarity； electrolytes 当前，输注高渗液体是常用的治疗颅内高压和脑水肿的方法，其中最 常用的是 20％甘露醇【1】。自从二十世纪八十年代起，小剂量容量复 苏的概念被引入休克和创伤领域后，HTS 不但在创伤休克领域被大量应 用，而且在控制颅内压方面也占有了一席之地【2，3】。HTS 主要通过 建立一有效的血管内外渗透梯度，导致水从细胞内和细胞间向血管内 的净流动，从而达到快速恢复血管内生理平衡和脑组织脱水的作用。 关于 HTS 与甘露醇对血浆渗透浓度和电介质影响的比较研究均为动物 实验结果，本文报道此方面临床研究结果。 一般资料与分组本研究在经复旦大学医学院伦理委员会审批、病人知 情的情况下实行。选择大脑半球胶质瘤择期行开颅肿瘤切除术病人40 例,男 23 例,女 17 例,ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为两组，3%HTS 组（HTS 组） 和 20%甘露醇组（M 组），n=20。术前心、肺、肝和肾等重要脏器功能 及凝血功能未见异常,CT 示大脑中线移位（相对于大脑镰来说）不超过 5mm，术前 Glasgow 评分 15 分。 麻醉方法术前禁食水 10～12h,麻醉前 1h 肌肉注射苯巴比妥钠 0.1g 和 东莨菪碱 0.3mg。麻醉诱导静脉注射咪唑安定 1.5～2mg、芬太尼 3μ g/kg、2.5%硫喷妥钠 4～6mg/kg 和维库溴铵 0.1mg/kg。气管插管后 接 Juian 麻醉机（Drger 公司，德国）控制呼吸,呼吸频率 12 次 /min,潮气量 8～10ml/kg,维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)30～ 35mmHg（１mmHg＝0.133kPa）。术中吸入异氟醚，维库溴铵 0.05mg·kg-1·h-1 维持，切皮前 5min 给予芬太尼 4μ g·kg-1。两组 研究结束前用 6%琥珀酰明胶按 1：1 补充失血量，尿量不予补充。之后 按术中失血量及性质输入平衡盐液和血液制品,以维持液体出入量的平 衡。 监测指标病人麻醉前连接 AS3 多功能监测仪（GE 公司，美国）,连续 监测心电图（E CG）、心率（HR），经左侧桡动脉穿刺置管测平均动脉压（MAP）及 采取动脉血样。麻醉诱导后输注乳酸林格氏液4ml·kg-1·h-1，同时 吸入异氟醚(开始吸入 3%浓度，氧流量 2～3L/min,当达到目标浓度后 改为吸入异氟醚 1.5～2%浓度，氧流量 1～1.5L/min)，逐步加深麻醉 深度，使异氟醚呼出浓度达到 1MAC，在此过程中